胃肠中医院【中西医结合护理改善术后患者胃肠功能紊乱作用】

中西医结合护理改善术后患者胃肠功能紊乱作用

1 资料与方法 1.1 一般资料 将我科2008年1月至2009年6月收治的腹部手术患者83例，随机分为中 西医结合护理组(治疗组)和常规护理组(对照组)。其中，治疗组42例，男22例， 女20例;年龄25～76岁，平均年龄50岁;胃、十二指肠球部溃疡穿孔手术15例，胆 道系统手术10例，阑尾手术6例，腹部外伤11例。对照组41例，男20例，女21例;
年龄21～73岁，平均年龄52岁;胃、十二指肠球部溃疡穿孔手术10例，胆道系统 手术15例，阑尾手术9例，腹部外伤7例。2组病例资料差异无统计学意义 (P0.05)， 具有可比性。

1.2 护理方法 1.2.1 常规护理方法：遵医嘱禁食水、胃肠减压,补液、维持电解质平 衡，密切观察病情变化，等待胃肠功能自然恢复。

1.2.2 中西医结合护理 1.2.2.1 常规护理方法：同1.2.1。

1.2.2.2 推拿按摩：患者术后回病房后依次进行如下操作：① 术后回 病房后即可将双手平伸至患者身下,掌心向上，用指腹和手掌按揉，依次由颈肩、 胸背、至腰骶、臀部。力度适中，勿摇动患者。时间以患者感到舒适，每次10 ～20 min，协助患者将双腿屈曲，膝下垫枕。每6小时1次，至患者可下床活动为 止。② 术后6 h开始，循足阳明胃经在下肢外侧前缘由大腿根部向足端按揉，在 足三里及上巨虚部位稍停留，点穴按压，双腿均反复进行，每侧约10～20 min。

每日2次，至排气。③按揉足底胃肠反射区，平补平泻，力度适中，每次10～20 min，至排气。

1.2.2.3 足三里中药贴敷：术后6 h，推拿按摩后，双侧足三里用中药 贴敷。方法：理气通腹除胀中草药研末用醋调成稠糊状(临床观察醋优于香油调 制效果)，外敷双侧足三里，用塑料保鲜膜覆盖，胶布固定。至下次推拿按摩时 取下。推拿按摩后将取下略干的中药加醋重新调成糊状继续使用至24 h丢弃，再 重新调制中药贴敷。至排气后止。

1.3 观测指标及观测方法 1.3.1 观测指标:2组患者术前1 d及术后2 d血清胃动素(MTL)、血管活 性肠肽(VIP)及血浆P物质(SP)。

1.3.2 观测方法：应用放射免疫法测定，按MTL 、SP、VIP放免药盒 (北京北方生物技术研究所提供，批号：20080520)说明书的操作方法进行。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验及单因素方 差分析，P0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 术前1 d 2组患者血中MTL 、SP、VIP数值比较差异无统计学意义 (P0.05)。见表1。表1 2组术前1 d血中MTL、SP、VIP值比较(略) 2.2 术后2 d 2组患者血中MTL 、SP、VIP数值比较，治疗组MTL及 SP明显高于对照组，而VIP低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表2 2组术后2 d血中MTL、SP、VIP值比较(略)注：与对照组比较，*P0.05 3 讨论 现代医学对手术后胃肠功能恢复迟缓及肠麻痹发生的机理尚未完全 阐明。目前普遍认为:腹部手术操作、麻醉以及患者的原发疾病、治疗的药物、 手术后的水电解质酸碱失衡、手术后疼痛、营养不良、被动体位等都可造成肠壁 内源性运动活性的神经性抑制,从而导致胃肠功能恢复迟缓及肠麻痹的发生[2]。

MTL是由22个氨基酸组成的多肽,是促进胃肠道运动的激素,是近年来在实验中用 于判断胃肠道动力情况的重要指标。SP 分布于全身,以胃肠道和中枢神经系统含量最高。SP 具有强烈促消化道平滑肌收缩、加强结肠集团推进运动、刺激小肠、 结肠黏膜分泌水和电解质的作用。VIP 广泛分布于肠道和神经系统,是一种含 28 个氨基酸残基的碱基多肽,在结肠的含量最高。其在肠壁内主要分布于神经丛和 平滑肌层,在胃肠道主要以神经递质的方式发挥局部作用。VIP 神经为传入神经, 对肠道平滑肌有舒张作用。

本研究通过观察治疗组与对照组术前1 d及术后2 d血中MTL、SP、VIP 含量可见，中西医结合护理法可促进血中MTL、SP的分泌，减少VIP的含量，这 可能是中西医结合护理法在临床取得疗效的作用机理之一，是否还与其它激素有 关有待于今后进一步的研究。