护理毕业论文3000字 [护理毕业论文]

护理毕业论文

宫颈癌好发于子宫颈外口柱状上皮和复层鳞状上皮的交界处，即移行带区， 其组织的发生可由宫颈上皮内瘤变(cin)继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质 而形成宫颈浸润癌。宫颈浸润癌的病理分类：80%～85%为鳞状细胞癌，15%～ 20%为腺癌，3%～5%为鳞腺癌。宫颈癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移， 血行转移少见。

关键词：
子宫颈癌 术前术后护理 护理体会 临床资料 ：宫颈癌手术患者150例，年龄28～65岁，平均42岁。病程5～18个月。宫颈 病灶在2～4cm，临床分期为ib1和ib2，组织学类型，125例是鱼类癌，其余均为 腺鳞癌，有的尚未生育。但所有患者均要求保留生育功能。入院后均行术前检查， 包括心电图，胸部x线，肝、胆、脾、肾、盆腔b超及血液检查，提示无手术禁忌 证。另外对10例宫颈局部肿瘤巨大的ib期和31例b期患者，我们采用术前新辅助 化疗，2周后施行手术。患者术后均持续导尿7～10d，根据引流液情况掌握拔管 时间。

护理措施：
一、术前护理：
1.心理护理 癌症对患者是一个重大打击，因而迫切地希望尽快切除病灶，由于病情需 要，对暂不宜手术的患者实施新辅助化疗，使患者预感到自己疾病的严重性，必 然加剧其心理的焦虑、抑郁和恐惧，因此心理护理十分重要，化疗前进行化疗知 识宣教，让患者充分了解化疗的目的、毒副作用及识别应对措施。护理人员还应 针对患者特殊、复杂的心理，采取积极有效的心理疏导方法，告知患者新辅助化 疗可以缩小癌灶、抑制或消除可能存在的转移灶、提高手术切除率、减少术后并 发症等优点，对晚期子宫颈癌的治疗是安全有效的，从而增强信心，顺利接受治 疗。

2.静脉护理 化疗药物对血管有强烈的刺激作用，连续不间断的96小时静脉化疗，易引 起化疗药物渗漏，致使局部肿胀、疼痛和坏死，因此做好化疗患者的静脉护理非 常重要。要做好化疗患者的静脉护理，关键要注意预防静脉炎发生和做好已发生 静脉炎的血管护理。①护理人员应向患者及家属介绍化疗药物的毒副作用，化疗 中的注意事项，以及识别静脉炎和化疗药物外渗的方法，以取得患者及家属的理 解和配合，以便及时发现及早处理，使静脉的损伤控制到最低限度。②静脉选择 的原则:选择前臂或手背易暴露、粗直、弹性好的血管，避开关节附近以及有静 脉瓣的血管。用细型号的留置针，为使静脉充盈扩张，输液前用温水浸泡肢体15 ～30 min。③穿刺前护士仔细触摸静脉，选择合适的穿刺手法。常规情况下，先 进入皮肤，再选择适当的点进血管;对滑动的血管以直刺为好;对脆性大的血管手 法要轻，进针后不要移动;对肥胖者的血管进针要由浅入深;而对较浅较薄的静脉则应缓缓刺入妥善固定。④一种化疗药物输完后，生理盐水快速静滴数分钟，可 以加快化疗药物在血流中的稀释速度，减少药物对血管的刺激。化疗时加强巡视， 护士每班对静脉进行床头交接班，检查留置针的固定情况，观察局部有无红肿及 药物外渗。使静脉的损伤控制到最低限度。⑤针的留置时间越长，与血管壁摩擦 的机会越多，对血管内壁的刺激也会加重，连续不间断的96小时静脉化疗给患者 日常生活带来诸多不便，也给静脉护理提出新的要求。护士要指导患者卧床休息， 尽量减少活动，还要教会患者在活动时保护好静脉留置针。方法是：留置针最近 的手关节不动，另一手掌放在留置针上且四指托起留置针的手，向下和向上的力 共同保护，使留置针处于一个平面内，通过保护减少活动时留置针对血管的损伤。

⑥怀疑渗漏立即停止输液，拔除针头，压迫针眼2～3 min后，用50%硫酸镁湿敷 或冰敷，外敷时间视渗漏液体量而定。⑦化疗后要求患者多活动肢体，进行局部 按摩，增加血液循环，缩短化疗药物停留时间，从而减少刺激，同时鼓励患者多 饮水，有利于毒素的排泄。本组10例患者顺利完成4日静脉化疗，1例出现轻度静 脉炎，经及时处理治愈。

3.骨髓抑制的护理 严密监测外周血象变化，每日复查血常规。密切观察患者的体温、脉搏、 心率及两肺呼吸音情况，注意有无感染先兆。观察痰液、二便情况，并注意有无 出血倾向，及时留取各项标本送检。观察口腔有无破溃、口腔炎及霉菌感染。患 者化疗后免疫功能低下，在出现骨髓抑制时，常会继发感染，应做好保护性隔离 措施，卧床休息，限制探视，每日病室紫外线照射消毒2次，保持室内适当的温、 湿度，工作人员进行各项操作时严格无菌操作，并用肥皂水、流水洗净双手。患 者保持口腔清洁，予生理盐水漱口每日4～ 6 次，护士应督促患者完成。保持全 身皮肤清洁完整，每日温水擦洗，更换棉制内衣裤和被服床单，为患者剪去指(趾) 甲，便后用聚维酮碘液清洗肛门及会阴。本组1 例患者化疗后经常牙龈出血，给 以明胶海绵局部压迫止血。另1 例患者贫血明显，嘱其注意防止发生体位性低血 压。饮食上鼓励患者摄取高蛋白质、高热量、多种维生素易消化的食物，忌食辛 辣、油腻、粗纤维、坚硬、油炸食物，以防牙龈及食道黏膜损伤引起出血，主食 以软食或半流质为主。当出现严重的骨髓抑制白细胞、血小板明显下降时，使用 立升素或瑞白等治疗，这类药物剂量少，效价高，抽吸时不要浪费。告之患者可 能会出现消化道反应及全身不适，停药后可消失。对不能进食的患者应静脉补充 足够的能量合剂、脂肪乳、氨基酸等，输注脂肪乳、氨基酸时应控制滴速。本组 5例骨髓抑制患者经处理后白细胞恢复到正常范围。4.其他化疗副作用的护理