【产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理】 重度子痫前期剖宫产

产前子痫剖宫产术的麻醉选择和处理

1一般资料 2麻醉方法 患者手术时间30-58min，麻醉效果满意，SPO2维持 在95-99%，术中有15例患者胎儿取出后应用了麻醉辅助药，66例硬膜外麻醉患 者均有不同程度的血压下降，其中18例患者血压下降收缩压低于90mmHg，给予 加快输液及麻黄素6-12mg静脉注射后血压回升，其余患者胎儿娩出后子痫症状均 有好转，生命体征明显平稳。10例气管插管静吸复合麻醉患者，均在手术结束后 20-30min恢复自主呼吸，8例患者顺利拔除气管导管，2例患者术后未清醒，但自 主呼吸良好，脱氧后观察15minSPO2保持在95%以上带管送回病房，于术后1-2 小时清醒后拔除气管导管。80例患者剖宫产产出6例死胎。74例活胎Apgar评分出 生1min 7-10分，5min为10分。

4讨论 患者全身小动脉血管痉挛性收缩是本病的基本病理生理变化，导致子 宫胎盘血流灌注下降造成胎儿生长受限胎儿宫内窘迫。实践证明，剖宫产能缩短 分娩时间，减少子宫收缩引起的血流动力学变化，减轻心脏负担。所以剖宫产终 止妊娠术是抢救重度子痫患者非常有效的手段。

1麻醉前准备：产前子痫多伴有 贫血，心脏处于低排高阻状态，重度子痫当有严重高血压，剧烈抽搐或上呼吸道 感染时极易发生心衰。麻醉前应积极急性左心衰与肺水肿给予洋地黄，脱水，利 尿，解痉，镇静，降压以及适当扩容等治疗，等待时机剖宫产终止妊娠。

2麻醉方法的选择：首选连续硬膜外麻醉。连续硬膜外麻醉通过神经阻滞， 抑制血儿茶酚胺的升高，可降低手术应激反应的程度，同时解除疼痛[5,6]。

Graham等[7]发现重度子痫患者硬膜外麻醉时心排血量不会减少。另外硬膜外麻醉效果确实，作用持续，可控性好，缓慢起效，降低子宫胎儿血药浓度，子宫胎 盘灌注改善产程通气，运动阻滞轻，可行术后镇痛但是易产生仰卧综合征。

3腰麻：虽然效果可靠，起效快，但是交感神经阻断起效迅速，影响子宫胎 盘功能和胎儿，血压波动大不适用于产前子痫的病人。

4气管内麻醉：诱导迅速可以立即开始手术，可确保气道和通气的有效控制， 还可很好的控制低血压的发生，但是危险性很大。美国一项调查研究80%麻醉死 亡发生于产科急症手术中，52%发生在全麻中，其中73%与气道有关，母亲死亡 的发生率全身气管内麻醉是其他麻醉的 16.7倍。麻醉过程中气管插管失败发生 率高，增加误吸危险。全身麻醉药抑制胎儿而且心血管反应很大。实际工作中全 身麻醉适用严重的胎儿宫内窘迫（死胎），产妇急性低血容量/出血，有明显凝 血障碍性疾病，区域阻滞不完善等[8]。连续硬膜外麻醉 ，不仅能提供完善的镇 痛良好的肌松，还能有效减轻手术所致的应激反应，而且对新生儿的影响最小。

硬膜外麻醉对下肢血管有一定的扩张作用，能够减少静脉回流降低血压，改善微 循环而减轻心脏的前后负荷，有利于心功能改善。

产前子痫患者，尤其是严重 的心功能不全或其他并发症者，剖宫产术的麻醉选择与处理应全面考虑。既要考 虑孕妇心功能实际情况，设法维持围手术期血流动力学稳定，又要考虑麻醉和其 它对症处理对新生儿可能产生的不利影响，麻醉前全面的评估和术中严密的监测 是确保手术麻醉安全的首要前提。全身麻醉的危险性较高，硬膜外麻醉能完成的 手术尽可能不选择全身麻醉。

[2][3][4][美] 詹姆斯.杜克/斯图尔特 . G .罗森堡 主编 美国最新临床医学问 答-麻醉学。海洋出版社，1999年8月第一版P601 [6]Williams-Russo P,Sharrock NE,Mattis S,et al.Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. A randomized trial.AMA,1995,274:44-50 [8][美] 詹姆斯.杜克/斯图尔特 . G .罗森 堡 主编 美国最新临床医学问答--麻醉学.海洋出版社,1999年8月第一版.p597