先天性胆总管囊肿的CT、MRI 胆总管CT

先天性胆总管囊肿的CT、MRI

方法 回顾20例经过手术病理证实的先天性胆总管囊肿进行影像学分析， 所有病例均行ct、mri平扫及ct增强扫描。

结果 男性6例，女性14例，年龄0.8－ 26岁，胆管囊肿i型11例，ii 型1例，iii型2例，iv型3例，v型3例，所有病例均表 现为肝内外胆管薄壁囊状扩张，直径1－3.0cm，肿块无包膜，大多数形态呈类圆 形，增强扫描不强化。

结论 熟悉胆总管囊肿的发病部位、形态、大小、年龄特 点，ct、mri是一种有价值、无损伤的检查手段。

【关键词】 先天性胆总管囊肿 体层摄影术 x线计算机 磁共振成像 先天性胆管囊肿实际是胆管的囊状扩张，系先天性的胆管壁发育不良所致， 笔者报告几年来经ct、mri检查、手术病例证实20例，就其临床、影像表现，综合 分析、总结。

材料与方法 搜集1999.03～2007.10经ct、mri检查胆管囊肿20例，男性6例，女性14例， 年龄0.8～26岁，早期婴幼儿表现为阻塞性黄疸，儿童常常出现下述三种典型的 症状：（1）右上腹部肿块，（2）腹疼：轻者为振发性胀痛，重者是剧烈性胆绞 痛，（3）黄疸：严重程度与胆道梗阻程度有关。

ct机采用siemens somatom hq2和ge lightspeed 16螺旋ct扫描仪。

WwW.133229.Com扫描条件为120-150kv，180ma，层厚5mm～10mm。扫描范围 自隔顶至十二指肠水平段，所有病例均做ct平扫加增强扫描。使用高压注射器由 肘部静脉注入欧乃派克-300mg/ml，80～100ml速率2.0ml/s。

磁共振扫描仪采用ge signa 1.0t超导型磁共振机，mri采用体部线圈，所有 病例均分别进行fse及flair序列。矩阵256×256，层厚5mm。

结 果 1.临床表现 右上腹痛15例，黄疸18例，腹部包块17例。

2. 根据todani分型，本组胆管囊肿i型11例，ii 型1例，iii型2例，iv型3例， v型3例，本组资料中，胆总管囊肿主要表现：胆管囊肿i型为肝门区液性密度囊性占位，边缘光滑，壁薄，肝内胆管不扩张或轻度扩张（图1～2和图3～4）；
ii 型为胆总管单发憩室；
iii型表现为胆总管远段囊性肿块突入十二指肠腔内，肝内 胆管及胆总管不扩张；
iv型为肝内和肝外多发囊肿（图5～8）；
v型（caroli）为 肝内胆管多发囊状扩张[1]，胆道造影ct有助于确诊，本组15例合并胆总管和胆囊 结石，基本符合文献分析。

3.术后病理诊断 20例中16例胆总管囊壁呈慢性炎症改变。

讨 论 胆总管囊肿有人认为胆总管远端阻塞和上部管壁的先天性薄弱，造成胰液 倒流入胆总管引起慢性炎症所致。一般病程越长囊肿体积越大，容积可从几十毫 升至数升，致使发育不良的胆总管、甚至肝内胆管扩张。本病好发于儿童，女性 多见。本组女性14例，12例小于10岁，60%在10岁内出现症状，而获得诊断、治 疗[2,3]。本组病例大多数有右上腹痛、黄疸、腹部包块等典型的胆总管囊肿临床 表现。

胆总管囊肿的ct、mri表现 先天性胆总管囊肿ct、mri表现为肝门部见边界清楚的液性囊状占位，囊肿 的上下端与胆总管相通。胆总管囊肿应与肝囊肿、胰腺假性囊肿、小网膜囊肿加 以鉴别。肝囊肿没有脂餐后收缩的特征，囊壁薄，囊内透声好，胰腺假性囊肿多 有外伤史或急、慢性胰腺炎病史。小网膜囊肿形态不规则，无明显的囊壁回声。

文献报道先天性胆总管囊状扩张症，常并发胆囊和胆管结石。由于先天性胆总管 囊肿起源于胆管壁发育异常,外加长期炎症,继发感染,胆汁淤积,易并发结石及出 现沉积物（图1～2），这些特征是其他囊肿所没有的。先天性肝内胆管囊状扩张 应与多囊肝及胆道梗阻鉴别。①多囊肝囊肿之间互不相通，而先天性胆总管囊状 扩张的无回声区相互连通并与肝内胆管走行一致。②胆道梗阻所致的胆管扩张， 管壁平滑，多无管壁显示，多可发现引起梗阻的结石或肿块回声而加以区别[4]。

ct、mri对诊断先天性胆总管囊肿具有重要价值。其他侵入性检查方法如内 镜逆行胆胰管造影（ercp）等有一定痛苦及风险，同时由于胆总管囊肿一般均较 大，上述方法有时会因为显像不充分，而对合并结石或较小的癌肿无法清晰显示。

胆道造影ct避免上述不足，能够观察囊肿的大小、形态、数目及部位[5]，是否有 结石、肿块，可作为先天性胆总管囊肿的首选影像诊断方法。