理论促进实践 手卫生促进项目管理实践

手卫生促进项目管理实践

正常情况下，肺内氧化与抗氧化系统处于平衡状态，而机体缺血缺氧 后可释放大量炎性细胞因子及氧自由基’肺组织中MDA含量和SOD活性可判定 LIRI后肺的氧化和抗氧化能力及氧自由基对肺组织攻击的严重程度。实验中观察 到：IR组大鼠肺组织MDA含量显著升高’SOD活性下降；
而PGE1组MDA含量低 于IR组，SOD活性高于IR组(P0.05)。表明PGEi缺血前干预LIRI能增强机体对氧自 由基的清除，具有抗脂质过氧化反应，从而减轻LIRI造成的肺组织损伤。肺水肿 是LIRI的一个重要的病理改变，而D/W比值可反应肺组织充血水肿的程度，间接 评价LIRI后肺损伤情况。本实验中观察到IR组在再灌注各时间点D/W比值随时间 逐渐减低，而PGE,组D/W比值亦下降，但下降没有IR组显著。同时，光镜下亦观 察到PGE,组肺泡腔及间质白细胞、红细胞浸润、渗出较IR组减轻。

脂质体前列腺素EJLipo-PGE,：)以脂质体微球作为药物载体，减少了 药物毒副作用并增强临床疗效。Iipo-PGE,能选择性地活化中性粒细胞(PMN),从 而增强PGE,对PMN的靶向抗炎作用，抑制肺内PMN聚集活化，减轻大鼠急性肺 损伤。文献表明Lipo-PGEi属于抗炎因子，通过抑制TNF-a、PAF等炎性介质的产 生及释放从而发挥肺组织保护作用。

综上所述，Lipo-PGE,预处理可以减轻缺血再灌注肺损伤，其保护作 用机制可能与下调TNF-a、PAF的表达以及抑制PMN浸润和激活有关。

医院感染巳成为全球瞩目的公共问题，常导致医院医疗资源浪费，患者住院时间延长,经济负担加重，甚至可导致死亡。而手卫生是预防和控制医院 感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。然而手卫生一直处于知易行难的 困境，因此，促进手卫生的开展受到WHO和全球患者安全联盟以及我国卫生行 政部门的高度重视。

国内广州中山大学附属第三医院血液肿瘤科，于2004-2007年对员工 进行手卫生依从性的情况以及医院感染率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 (MRSA)发生率的观察研究显示：通过提高医护人员手卫生依从性，手卫生行为 的依从率由34.58%显著增至74.52%;医院感染率由12.85%下降到9.81%;MRSA医 院感染率由2.68%下降到1.12%[2]。因此，为了解促进医务人员手卫生依从性提 高的管理干预实践效果，作者于2013~2015年对全院临床医务人员手卫生依从性 进行了随机抽查，并采取了一系列措施进行管理干预，现将调查及干预结果报告 如下。

1.资料与方法 1.1一般资料2013~2015年全院临床病区医护人员，全院病区每月随机 观察临床医师、护士30个手卫生时机（医师、护士各15个)，管理干预前、后分 别随机观察4个月。

1.2研究方法采用依从性公式（即本次观察的手卫生依从率)%=观察记 录医务人员执行手卫生的情况（次数作分子)/至少观察记录15个手卫生机会（分 母)。总手卫生依从率％=进行手卫生次数之和/观察5个手卫生时机总数。从被观 察者进人病房至其完成每一个洗手或快速手消毒的机会；
最多在同一个部门连续 观察3d,采用盲法观察，不向医务人员提供与其手卫生消毒行为相关的反馈信息。

每月由各个病区受过专门培训的手卫生观察员，对医务人员在医疗操作中的手卫 生情况，按照统一设计的《医务人员手卫生依从性观察表》进行观察并记录。

1.3管理干预应用多元化方式对手卫生进行管理干预，包括：①通过 研究获得手卫生在医院的经济支出与产出效应(经济效益与社会效益)。②改变培 训方式与方法：采用经常性、多形式、不同对象采取不同深度的培训内容和培训 频率。

③改善洗手设施:洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动 水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等配置。2013年起逐步对本院洗手设施进行改 造，配备手巾纸、洗手液、手快速消毒剂；
重点科室使用非接触式水龙头、电子监测洗手池。

④采用科学有效的方法评价手卫生依从性提高的程度：应用直接或间 接方法评价；
使用手持式SystemSUREPlusATP荧光检测仪，对手消毒的效果进 行现场快速监测。⑤设立手卫生督导员，配戴手卫生徽章，树立榜样，并评选手 卫生标兵。⑥改变医院管理者、医务人员的手卫生意识，普及手卫生的知识，在 诊室和病区等场所中张贴手卫生宣画及六步洗手法演示图，改善手卫生不良习惯， 并引导患者、陪护、家属等全民参与的意识。2013年执行内部监督反馈制度；
2014 年引人患者满意度调查的外部监督；
现场观察各年度医务人员手卫生执行率，比 较分析各年度期间医务人员手卫生依从性和医院感染发生率的差异。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计数资料以率(％)表示，采用；
^检验。P0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果 2.1手卫生依从率2013~2015年医师、护士分别观察了360个手卫生时 机，合计观察了约1080人次。每年手卫生管理干预前、后全院病区医护人员分别 观察手卫生时机30x4=120个，3年医护人员手卫生时机共达120x2x3=720个，而 实际实施手卫生的次数，从干预前2013年最低4次/60个手卫生时机，增加到2015 年最高的50次/60个手卫生时机，实施手卫生的次数比例即为手卫生依从率， 2013-2015年通过提高医务人员手卫生依从性，手卫生行为的依从率由11.7%显著 增至73.3%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表1。

2.2医院感染发病率2013~2015年医院感染发病率呈现逐年下降趋势， 从2013年的医院感染发病率5.3%降为2014年的3.7%，2015年医院感染发病率仅 为2.5%。

2.3医务人员手卫生依从率干预效果随着一系列干预措施的实施与监 督推进，医务人员手卫生依从率由调查起始的11.7%升高到73.3%,呈逐年升高趋 势，而医院感染发病率呈逐年下降趋势。医务人员手卫生依从率干预效果。

3.讨论 3.1依从性分析根据加拿大感染控制网站统计标准⑴，将手卫生依从 性分为4等，依从性為75.00%为优秀,50.00%~74.00%为中等以上，25.00%~49.00%为中等以下，25.00%为很差。2013~2015年本院医护人员的手卫生依从性从11.7% 上升到73.3%，处于中等以上水平。结合上述研究结果，说明通过改善手卫生设 施、形式多样的反复培训、强化内外监督以及奖惩结合的管理，提高医务人员手 卫生依从率合理，可有效降低约30%的医院感染率，节省医院卫生资源，减少患 者负担，从而避免医疗纠纷的发生。

3.2效益分析国内的一项研究表明，对比于2007年的研究结果，由于 手卫生依从性的提高，使速干手消毒剂的使用量显著增加(40L)，成本增加了2880 元；
然而，2008年较2007年导管相关性感染率明显下降，医院感染也降低了15 例。如果按照每例医院感染患者平均增加医疗费用40000元计算，则2008年比2007 年可以节约成本约60万元[4]。鉴于本院近年来的发展，每年的出院患者人数变 化较大，无法单纯使用医院感染例数的降低来推算节约了多少成本，但是达到了 促进医务人员手卫生依从性提高的管理干预，从而使医院感染率降低的实践效果 研究目的。

综上所述，本研究通过加强医务人员手卫生管理，提高了手卫生依从 性，有效地降低了医院感染率，确保医疗质量、保障患者和医务人员的安全。

（郭淑梅)福建医科大学附属第一医院闽南分院医管部362800 (林雯、王美容、向玲、赵淑好、林霄、吴凡）医院感染管理及疾控处