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【输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的探讨】 输卵管异位妊娠

来源:竞职演讲稿 时间:2019-10-31 07:59:51 点击:

输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的探讨

输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的探讨 输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的探讨 作者:甘精华 作者单位:(广西壮族自治区民族医院,广西南宁530001) 【摘要】 目的 探讨输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠(pep) 发生的可能病因及预防措施。方法 回顾性分析263例异位妊娠保守性手术的临床 资料。结果 263例行保守性手术,12例发生pep,总发生率为4.65%。结论 异位 妊娠保守性手术后pep发生的可能性大,选择病例应严格掌握指征,彻底清除病 灶,术后严密观察血β-hcg下降情况,术中术后预防性应用甲氨喋呤(mtx)可有效 地预防和降低pep的发生。

【关键词】 妊娠,输卵管,妇科外科手术,妊娠,异位 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一,近年来异位妊娠发病率不断 上升且有年轻化趋势[1],要求保留患侧输卵管功能的患者越来越多,随着异位 妊娠保守性手术的开展,一种新的术后并发症——持续性异位妊娠(pep)的发生应 引起我们的重视。笔者回顾分析263例异位妊娠保守性手术后pep发生的情况,报 告如下。

1 资料和方法 1.1 一般资料 2002年3月~2006年3月我院对263例异位妊娠进行保 守性手术,其中腹腔镜手术165例,发生pep 9例,发生率为5.45%,开腹手术98 例,发生pep 3例,发生率为3.06%,总发生率为4.65%(12/263)。12例pep患者年 龄17~38岁,平均28.5岁,有流产史10例,首次妊娠2例,二次异位妊娠2例,一 次异位妊娠1例。www.133229.COm临床表现:均有停经史或不规则阴道流血或 不同程度的下腹疼痛,停经天数为34~80天,平均48.6天,b超检查附件区混合 性包块6cm,部分直肠凹积液,有胎心搏动2例,术前尿妊娠试验均阳性,术前 测定血β-hcg 7例,β-hcg3000miu/ml 5例。

1.2 术中术后情况 12例pep妊娠部位分别为:间质部2例,壶腹部8例, 伞部2例。肿块≥2cm者7例,2cm者5例,出血量200~1500ml,术后病理检查见绒 毛9例,未见绒毛3例。

1.3 手术方式 12例pep患者中,腹腔镜手术9例,开腹手术3例;输卵管切开取胚术9例,输卵管胚胎挤出术3例。

1.4 血β-hcg下降情况及处理 12例pep中9例在随诊中发现血β-hcg下 降,确诊时间为1~4周,6例血β-hcg下降缓慢,相隔3天,两次血β-hcg下降20%, 予肌注甲氨喋呤(mtx),1例为术后3周血β-hcg 270miu/ml,予期待治疗,2例血β-hcg 不降反而上升,予肌注mtx及口服米非司酮。9例保守治疗均成功,治疗时间为4 ~6周。3例未随诊,直到出现腹痛,阴道流血不止,复查血β-hcg水平未降到正 常,b超发现附件包块或积液才发现,确诊时间距第一手术时间3~4周,其中1 例术后4周因腹痛明显,血β-hcg为2800miu/ml,腹腔积液较多而行二次剖腹探查, 术中见伞部活动出血,仍见新鲜的绒毛组织,其余2例予肌注mtx及口服米非司酮, 5周后血β-hcg水平降到正常。

2 讨论 2.1 发病率 随着异位妊娠发病率的升高,人们越来越提倡保守性手 术,尤其腹腔镜手术成为目前治疗异位妊娠的首选术式[2],使保留输卵管的机 会增多,pep发生率必然升高。据报道[3],pep发生率在开腹手术为3%~5%,在 腹腔镜手术为3%~20%。本组开腹手术pep发生率为3.06%,腹腔镜手术为5.45%, 与文献报道基本相符。

2.2 病因 pep是异位妊娠的滋养细胞未能彻底清除、持续生长所致, 其病因尚未十分明确,综合相关文献报道,可能与以下高危因素有关:①异位妊 娠早期(停经42天,包块2cm),此期侵蚀的滋养细胞与输卵管种植部位之间缺少 一个明确的分界线面,胚囊剥离困难,清除不全[4]。②输卵管妊娠中,大部分 滋养细胞种植于输卵管内,侵蚀肌层、浆膜层等处,采用保守性手术时,即使手 术再精细也不可能清除所有的滋养细胞,多数情况下,残留的少量滋养细胞会自 行坏死吸收,但也有少数病例残留的滋养细胞仍继续存活,持续生长引起pep[5], 故行输卵管切开完全清除胚胎较困难。本组9例输卵管妊娠切开取胚术后发生pep 可能与滋养细胞浸润输卵管肌层有关。③pep的发生与术前血β-hcg水平、手术方 式方法有关。有研究表明[6],血β-hcg3000 miu/ml者pep发生率明显高于β-hcg3000 miu/ml,可能与绒毛活力强、组织过多或种植过深,难以清除有关;腹腔镜下手 术比经腹手术pep发生率高,推测可能与腹腔镜技术熟练程度有关;伞部挤胚术造 成滋养细胞残留,比切开取胚术更易引起pep。本组资料有5例血β-hcg3000 miu/ml, 3例采用胚胎挤出术。

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