中药药事管理 强化地方中药药事管理的方法和策略分析

强化地方中药药事管理的方法和策略分析

中医药是我国瑰宝，在现代医疗体系中发挥越来越重要的作用，具有巨大的发展 潜力，但当前中医药药事管理水平仍差强人意，因发展时间短，地方中药药事管 理远远落后于西药药事管理。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指 导意见》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》中明确将发展 医院特别是基层医院中药药事管理纳入下一阶段卫生工作重点，认为其是解决基 层卫生资源不足、看病难与看病贵的可行方法[1]。医院特别是中医院是中药药 事管理的核心对象，其中药药事活动水平直接影响合理用药水平、治疗安全，关 系患者生命财产安全。地方医院药事活动往往体现在库房管理、临床药学，承担 新药研发、科研等药事工作较少，部分学者围绕库房管理、临床药学开展研究。

该研究，综合分析现阶段关于地方中药药事管理的方法和策略，总结前人观点， 以供借鉴，现报道如下。

1提高中药调剂准确率 基层医院因科学管理水平不足、人员素质特别是专业技能素质不足， 中药调剂差错率往往较高。尽管《国家中医药管理局办公室关于开展2010年中医 医院管理年活动检查评估工作的通知》明确规定了医院调剂质量控制标准，但实 际情况是部分中医院处方调配差错率居高不下，重量误差过大情况屡见不鲜。主 要原因可能为：调剂人员少，而每日接待患者相对较多，工作人员负荷较大、强 度大；
奖惩机制不完善，对调剂准确率缺乏足够的重视，无质控措施，配方称量 不准、分剂量不均不能够被准确检出[2-3]。部分学者致力于研究“窗口理论”，合 理布局窗口，以提高作业效率，优化忙时、闲时人员配置，降低差错率，但窗口 的改造成本相对较高。此外，针对调剂，可考虑推广应用小包装中药饮片，缩短 患者取药时间、提高称量准确性，国家中医药管理局也明确建议基层医院使用小 包装中药饮片、以规避散装称量不易的问题。

当前，小包装仍未得到有效推广的主要原因为：①制作成本更高，影 响医院受益；
②增加品种规格，增加仓库管理成本，而继承医院建筑用房均相对 紧张；
③小包装进行质控不易，检查不方便。但瑕不掩瑜，医院应下定决心，逐步推广小包装，以利于长远。

2合理改造煎药室布局、加强质量控制 基层医院普遍存在煎药室面积、布局及质控控制缺陷，部分医院甚至 中西医共用一个药房。卫生部明确指出煎药室应具有一定规模，严格划分工作区、 生活区。但实际情况是，基层医院普遍存在无工作区、生活区区分情况。此外， 医院对于煎药管理不够科学，煎药区面积狭窄，人员过于集中、人力资源少，煎 药质量控制差。主要问题可能为：①建筑面积小；
②设施、人力投入不足；
③煎 药业务成本高、收入少，许多医院为吸引患者推出煎药服务，收费相对较少。

有学者建议，建设独立的煎药机构、公司，基层医院与医药公司开展 更深入的合作，由后者承担煎药业务、前者负责指导与监督。目前，许多大型药 房连锁工作，已陆续推出煎药服务，获得了广大患者的好评。

3提高临床药学水平，注重临床中药师培养 我国于1998年明确将临床中药学独立划分成为中药学二级学科，近十 数年发展，已取得长远进步，在古方验证、中成药临床实践、处方与药物有效成 分及其作用机制研究等实验领域取得了令人瞩目的成果，但临床中药合理用药监 管、中药不良反应报告与通报等临床中药学水平有待提高，在地方基层医院临床 中药学工作更是差强人意[4]。主要问题体现在：临床药师对处方监督、审核权 严重不足，医师除承担开据处方职责外，还往往需要制剂、放药，药师完成承担 制剂、库房管理职责[5]。主要原因可能为：①中药临床药学未能得到足够的重 视，管理者与医师都认为药师缺乏实践、临床监督与指导能力不足，部分医师对 药师监督存在抵触情绪；
②药房不会产生收入，缺少投入，药师处于较为尴尬的 境地[6]。

为解决以上问题，首先应确立药师地位，明确规定药师参与临床活动 权利、职责，将推行临床药师制度纳入行政管理之中，其次，应加大临床药师培 养，我国许多中大型医院已陆续开设临床药师培养班，接收基层医院推荐的药师， 培养后返送至基层，使基层医院从无到有[7]。目前，关于临床药师培养研究较 多，适用于各个层面医院，基层医院应将培养重点放在审方调配、发药、药物咨 询、不良反应报告、药事管理、药品质量管理、查房、疑难病例讨论、情报信息 收集、药历书写等技能培养上。因中药运用是一门经验性很强的活动，培养临床 药师应注重全面发展，不仅需要了解中药知识，还应注重知识与临床相结合，注重实践培养，循序渐进。此外，为避免人才流失，还应提高药师待遇，为临床中 药师提供更广阔的发展空间。

4健全中药药事管理制度 麻雀虽小，但应五脏俱全，对于地方基层医院而言，应首先建立健全 中药药事管理制度，因地制宜的建立内容完整、调理清晰的管理制度，规范操作 流程，特别关注中药饮片监督管理，严格审核库存，提高采购质量。按照《医疗 机构煎药室管理规范》等文件要求，规范设置中药制剂室、煎药室、住院中药房 等科室，配备相应的负责人、技术人员，明确规章制度、岗位技术流程[7]。严 格管理煎剂收费，可适度提高煎剂收费标准，设立专项基金，以供煎剂室内扩建、 增添设备、聘用人员所需。

5科学构建中医药药师管理信息系统 中药药事信息管理系统是医院信息系统（HIS）重要组成部分，但许 多地方医院HIS构建尚存在诸多问题，更遑论中药药事信息管理系统。有条件医 院，应积极引入专业系统，构建符合自身需要的信息系统，基本组织结构应包括 药库、药房、制剂科、临床药学科，整体规划，做好信息交互，围绕合理用药构 建中药信息管理系统[8]。若条件不足，也可仅实现部分功能，如围绕煎剂，建 立煎剂库房管理、调节、煎剂、方药、不良反应监测等数据库，以完整掌握煎剂 用药流程，指导工作开展，最终提高工作效率。

6结语 地方中药药事管理应以医院为核心，地方医院应据实际情况，围绕煎 剂、方药、库房管理等具体工作开展，通过确立管理制度、规范操作，夯实基础， 逐步提升中药药事管理水平，地方卫生管理机构，也应积极对基层医院进行干预 指导，帮助后者建立完善的中药药事管理体系。