卵巢肿瘤鉴别诊断_卵巢实性肿瘤与小肠肿瘤的临床鉴别诊断

卵巢实性肿瘤与小肠肿瘤的临床鉴别诊断

关键词：卵巢肿瘤；
小肠肿瘤；
腹膜后肿瘤；
鉴别诊断 妇科卵巢肿瘤大部分局限于盆腔，其位置相对比较固定，特别是卵巢实性 肿瘤，而小肠在腹腔内所占范围较广，活动度亦较大，若小肠发生肿瘤往往与盆 腔器官相重叠，在术前造成两者临床鉴别诊断的困难。

1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2008年1月～2011年10月广东省台山市人民医院收治 的盆腔实性肿瘤患者83例，年龄15～62岁，平均46岁，病程1个月～2年。大部分 患者没有典型的临床症状，多在体检时查到，有极少数患者只有月经紊乱、下腹 坠胀和腰部酸痛等不典型症状。

1.2 方法：对患者的病史进行详细的询问，常规进行妇科检查，盆腔B超 检查，肿瘤标志物AFP，CA125，CA199和CA153的检测。如果采用上述措施后 仍未确诊再行盆腔CT和MR检查，若采取上述所有措施再有未确诊的，再行肿瘤 细针穿刺活检，最后仍未确诊的患者行腹腔镜检查。

2 结果 83例患者经术前检查初步诊断为卵巢肿瘤70例，诊断未明确13例；
术中证 实，其中72例为卵巢肿瘤（其中畸胎瘤54例，颗粒细胞瘤5例，卵泡膜细胞瘤4 例，纤维瘤3例，原发卵巢恶性肿瘤4例，Kuenber瘤2例），8例为腹膜后肿瘤（其 中平滑肌瘤3例，纤维瘤2例，畸胎瘤2例，淋巴瘤1例）。3例为小肠肿瘤（其中 间皮瘤2例，平滑肌瘤1例）。手术前后诊断符合率为95.3%。

3 讨论卵巢肿瘤是现代妇科临床常见病之一，在妇科疾病中其患病率为1.3%～ 23.9%，其中恶性肿瘤约占10%。卵巢肿瘤可发生在妇女人生的任何年龄，但其 大多数发生在生育年龄段，良性卵巢肿瘤多发生在20～44岁，恶性卵巢肿瘤多发 生在40～50岁，青春期或幼女期也可患卵巢肿瘤，绝经后期患卵巢肿瘤均大多为 恶性。卵巢肿瘤种类繁多，在全身各器官的肿瘤中居首位，且卵巢血液供应丰富， 全身器官的恶性肿瘤均可转移到卵巢形成转移性卵巢癌。卵巢肿瘤位于盆腔，早 期无典型症状。一般良性肿瘤患者无疼痛，仅在发生如扭转、破裂或继发感染等 情况时有腹痛发生。恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，有症状出现时通常已到晚 期。一般根据患者的年龄、病史特点、局部体征结合妇科检查即可初步确诊是否 是卵巢肿瘤，并对良性或恶性做出估计。诊断不太明确时可行辅助检查，如可以 结合B超确诊，诊断符合率在90%以上，病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据。

腹膜后肿瘤：腹膜后肿瘤临床罕见，约占全身肿瘤的0.07%～0.2%[1]。术 前对肿瘤明确诊断非常重要，原发性腹膜后肿瘤可分良性和恶性两种类型。因为 肿瘤部位较深，且发病初期没有相关症状出现，所以给早期诊断带来了很大的困 难。

小肠是消化道中肿瘤发病率最低的肠段，原因尚未十分明了，邱培林等报 道，小肠原发性肿瘤近些年来发病率有越来越高的趋势。小肠中的回肠是肿瘤发 病最多的肠段，约占40%以上，然后是空肠[2-4]。本组结果与文献不完全不太符 合，考虑与病例数较少存在关系。

小肠间质瘤是原发性间叶源性肿瘤，被误诊为平滑肌源性或神经源性肿瘤 的机率很大，临床上暂无胃肠道间质瘤的特异性诊断方法，病理组织学和免疫组 化有利于小肠间质瘤的确诊。腺瘤癌变的几率与肿瘤的大小、有蒂与否以及组织 学类型密切相关，一经确诊均应立即经内镜或手术切除。有学者认为腺瘤局部切 除后5年复发率为17%，除重视切除范围外，术后定期复查相当重要[5-6]。

原发性小肠肿瘤的正确治疗率为21%～53%，原因主要体现在：①临床医 生缺乏警惕或认识不足；
②临床表现与体征不典型；
③部位隐匿；
④尚无对原发 性小肠肿瘤有价值的标志物及实验室检查。

外科手术是治疗小肠肿瘤的首选方法，良性肿瘤行局部或肠段切除，恶性 肿瘤主要根据肿瘤的部位，浸润全身以及患者的全身表现而定，术中良恶性不能 确定时，要借助病理冰冻切片检查。常用的手术方式有从下几种：①局部肿瘤切 除，对良性肿瘤患者适用；
②小肠节段性切除手术，适用于肠肿瘤患者；
③右半结肠切除术肿瘤位于因肠末端可行此术式；
④腹十二指肠切除术，主要适用于十 二指肠恶性肿瘤；
⑤术中小肠戳孔置入肠镜可以准确发现出血或瘤体部位；
⑥手 术，内引流短路手术仅限性晚期肿瘤，患者解决通路问题，若为十二指肠病还应 包括肠吻合；
⑦小肠良性肿瘤手术预后好，恶性肿瘤5年生存仅为20%左右，其 中以癌的预后最差，恶性淋巴瘤、肉瘤次之，预后情况与肿瘤的病理分型和生长 部位均有一定关系，一般情况下，肿瘤部位越高预后越差；
⑧另外对于恶性肿瘤， 还需要结合其他方法综合治疗，以提高疗效和生存率[7]。

临床依据患者的病史，临床症状及临床体征是较难以将卵巢实性肿瘤与小 肠肿瘤鉴别开。依据相关的一些辅助检查如B超、CT、MR、肠镜等，有部分病 例仍不能鉴别。故有必要掌握并合理应用小肠病变的检查方法：①内镜检查：可 直接观察胃、小肠黏膜的病变，了解肿物生长情况，对可疑病变可以及时活检， 明确诊断；
②小肠插管钡灌肠造影：全消化道钡餐常用作检查小肠病变的重要手 段，但它远代替不了小肠插管钡灌肠造影。我们提倡对可疑原发性小肠恶性肿瘤 患者应用小肠插管钡灌肠造影检查，强调此项检查对早期诊断原发性小肠恶性肿 瘤的重要价值；
③其他：超声、CT等检查仅对其有无局部及远处转移有一定意 义，对小肠肿瘤本身检查的阳性率低，选择性肠系膜上动脉造影检查有一定价值， 但临床应用不广泛，不易推广。对经上述检查诊断仍不明确，症状显著者应放宽 手术指征，尽早剖腹探查，及时手术是最有效，最可靠的诊断手段。由于小肠肿 瘤诊断较为困难，在除外胃，结肠病变基础上应放宽手术探查指征，特别是45 岁以上怀疑小肠恶性肿瘤症状明显，多方检查而不能确诊的患者，应积极手术探 查，探查应仔细全面，绝不能满足一个疾病的诊断，这样才能早期诊断原发性小 肠恶性肿瘤，减少漏诊[8]。

因此，临床妇科发现盆腔实性肿瘤时，应该排除外科病变，特别是小肠肿 瘤的可能，需进行必要的相关专科检查，尽量在术前明确诊断，对于不能鉴别的 病例要尽快实施剖腹探查或腹腔镜检查以进一步确诊，也可同时进行手术根治， 从而减少临床误诊及漏诊率，提高患者的临床治愈率。