儿科中成药 [儿科辩证选用止咳类中成药]

儿科辩证选用止咳类中成药

“辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状 和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系， 概括、判断为某种性质证候的过程，辩证论治是中医学基础理论的主要特点之一。

儿童止咳中成药使用时要依据中医理论辨证选药，可是大多数西医开具儿童止咳 中成药处方时，诊断中没有中医学诊断，这为药师判断处方合理性提高了难度， 儿童止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，用药安全性问题已越来越受到国 内外专家的关注。现结合我院常用儿童止咳中成药，探讨儿科如何辩证选用止咳 中成药。

中医认为咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺， 肺失宣降，肺气上逆所致，为肺系疾病的主要证候之一。小儿“肺常不足”，在肺 主气，司呼吸等功能均处于不完善和不稳定状态，故小儿常罹患咳嗽。临床上分 为外感咳嗽和内伤咳嗽。“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”， 小儿在气候变化、冷热失常、沐浴着凉、机体抗病力低下时，易使六淫之邪从口 鼻，皮肤入侵，肺失宣肃而发生外感咳嗽。患儿多以风热咳嗽居多，其次为风寒、 风燥。内伤咳嗽是外感咳嗽迀延日久，或脏腑功能失调，内邪于肺所致。“五脏 六腑皆令人咳，非独肺也”，咳嗽与脾肺肾三脏关系密切。“脾为生痰之源，肺为 贮痰之气”，脾虚不运，痰湿内生，上渍于肺，壅塞肺气而致咳嗽痰多。“肺为气 之主，肾为气之根”，肾主纳气，如果肾气虚弱，易致久咳虚喘。小儿肺、脾、 肾功能虚弱，易致痰饮留滞，咳嗽反复不已。内伤咳嗽常见痰热咳嗽、痰湿咳嗽、 气虚咳嗽、阴虚咳嗽。

1.风热咳嗽 外感风热邪气或因风邪外束易于化热，风邪入肺而咳，邪热壅肺，常 影响肺气宣降功能，故用疏风清热，宣肺止咳之法治疗。症见咳嗽气粗、咳痰黏稠，色黄，咽痛，声音撕哑，或兼发热，常伴有畏风、鼻流黄浊涕、口渴、舌边 尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。以咳嗽兼风热感冒症状为辩证要点。儿童常用的 中成药有止咳平喘糖浆、小儿肺热咳喘口服液、金莲清热泡腾片、百咳宁颗粒、 小儿解表止咳口服液。

2.风寒咳嗽 外感风寒初起之证，邪在肺卫，宣疏风散寒，宣肺止咳。症见咳嗽声 重、痰稀白，口不渴，恶寒，或有发热、无汗、或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。

以咳嗽兼风寒感冒症状为辩证要点。儿童常用的中成药有宝咳宁颗粒、三拗片。

3.风燥咳嗽 患者热病久咳、灼伤肺阴或素体阴虚或燥邪犯肺，治法宜辛凉清润。

症见干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干，舌红少津， 脉细数等。以干咳无痰、少津为辩证要点。儿童常用中成药有蜜炼川贝枇杷膏。

4.痰热咳嗽 痰热壅肺，肺失肃降所致，宜清热化痰，肃肺止咳，症见咳嗽气粗， 痰多黄稠，烦热口干，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水咯吐不爽，舌红，苔 黄腻，脉滑数。以咳嗽痰多兼热症为辩证要点。儿童常用的中成药有肺力咳合剂、 清咳平喘颗粒。

5.痰湿咳嗽 脾气不足，运化功能失调成痰饮，脾不健运，湿浊痰饮滞于脾胃，随 气而上行侵入肺，肺不能宣肃而咳喘，治以燥湿化痰，肃肺止咳。临证多见咳嗽 声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，伴见胸闷、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白腻。

儿童常用的中成药有橘半止咳颗粒。

6.阴虚咳嗽 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降所致，宜滋阴润肺，化痰止咳。症见 干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉 细数。以干咳兼阴虚内热为辩证要点。儿童常用的中成药有槐杞黄颗粒。

7.气虚咳嗽由于患儿素体虚弱，肺气不足，或久咳伤肺所致，治以益气补肺，健 脾化痰，临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、自汗、面白少华、少食、平 素易反复感冒、舌淡苔薄白。以咳喘无力，气少不足以息和全身功能活动减弱为 辩证要点。儿童常用的中成药有小儿肺咳颗粒、童康片。

本文所列举的儿童常用中成药中，部分并不是儿童专用药物，如三拗 片、止咳平喘糖浆、橘半止咳颗粒，但是由于儿童专用药物缺乏，我院在临床过 程中也常使用。

儿童因其特殊的生理、病理特点，其用药已成为临床医师普遍关注的 问题，儿科医生在使用止咳中成药时，应在中医药理论的指导下，辨证选药，注 意不同药物的适应症和禁忌症，根据病因和患儿自身的年龄和生理特性合理选择 药物，从而消除用药不安全隐患。3岁以下的小儿，其呼吸系统尚未发育成熟， 咳嗽反射较差，切忌随意使用止咳药物。小儿最好使用糖浆剂或含糖颗粒剂，不 宜选用丸剂或胶囊剂等。糖浆类止咳药物对咽喉粘膜有保护作用，使用时不得用 水稀释，服用后不宜立即喝水。小儿肝肾功能发育不全，用药时注意疗程，控制 用药的天数和次数，多种止咳中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减 毒原则 周晓玲,张继,陈文文¥(成都市妇女儿童中心医院药学部