肺结核痰涂片 [366例肺结核患者痰直接涂片镜检结果分析]

366例肺结核患者痰直接涂片镜检结果分析

关键词：肺结核；
痰直接涂片法；
结果分析 肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公 共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。在我国结核病的发病率 和死亡率居各类传染病之首，痰涂片检查是世界组织推荐的全球结核病的控制采 取的五条要素之一。痰涂片检查法在结核病的防治工作中有着非常重要的作用， 通过痰涂片检查发现传染性肺结核是发现患者的重要手段，可以减少对周围人群 的传染性。文章对540份痰液直接行痰涂片检查结果分析，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：回顾性分析2005年～2010年在我院门诊就诊的366例肺结 核患者，其中男242例，女124例，年龄19～71岁，平均56.2岁。初诊患者201例， 复诊患者165例；
农村患者145例，城镇患者221例；
原发综合征21例，浸润型肺 结核263例，血型播散性肺结核31例，慢性纤维空洞型肺结核51例。有典型肺结 核症状，表现为低热、乏力、咳嗽、咯血者107例，无显著症状者259例。540份 痰液，其中脓性痰（血性）203份，黏液泡沫样痰337份；
留取清晨痰148份，夜 间痰37份，即时痰355份。

1.2 检查方法：全部患者均按中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证 手册》的痰涂片镜检方法，留取的痰液有即时痰、清晨痰和夜间痰；
痰液有脓性 痰，也有黏液泡沫样痰。

1.3 评价方法：涂片法以《中国结核病防治规划实施工作指南》为标准， 分别按“镜下观察”和“肉眼观察”进行评价[1]。1.4 统计学处理：计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异 有统计学意义。

2 结果 366例肺结核患者，按痰液性质分类，其中脓性痰（血性）203份，黏液泡 沫样痰337份，脓性痰（血性）比黏液泡沫样痰涂片阳性率高，两者之间差异有 统计学意义（P＜0.01），见表1；
按留取痰的时间分类，即时痰355份、夜间痰 37份、清晨痰148份，其中清晨痰涂片阳性率明显高于夜间痰和即时痰，三者之 间差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 脓性痰和泡沫痰涂片镜检结果比较（份） 表2 清晨痰、夜间痰、即时痰涂片镜检结果比较（份） 3 讨论 痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核 治疗效果的主要依据，每一个有肺结核症状或肺部有可疑阴影的患者都必须查痰 [2]。痰涂片镜检方法是简单、快速、易行和可靠的方法，临床上常采用齐-尼氏 染色法，由于肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性，有些患者一次痰检查也 许查不清，所以需要多次查痰，而该组资料结果分析表明，肺结核患者在不同时 段或留取不同性状的痰液，其涂片阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），脓性 痰的涂片阳性率高于黏液泡沫样痰，清晨痰涂片阳性率高出夜间痰和即时痰，这 与其他作者的报道基本一致[3-4]。作为医务人员和痰检人员，在工作中，要进一 步加强肺结核患者留取痰液时的宣传教育，尽可能要求患者留取合格的痰标本， 而合格的痰标本应该采用呼吸道深部的痰，从根本上减少痰样对实验结果的影响。

留痰时间与痰涂片阳性率有一定的关系，资料表明，菌阳患者1个痰标本涂片检 查约80%阳性，2个痰标本涂片检查约90%阳性，3个痰标本涂片检查约95%阳性。

而且清晨痰阳性率最高，夜间痰次之，即时痰最低，这与痰在肺内停留的时间长 短有关[5]。因此，为了提高涂片阳性率，对于初诊患者应该做好痰液的正确收 集和送检，建议初诊患者送3个痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，最大可 能地提高对肺结核的诊断率，减少肺结核患者对周围人群的传染性。我们只要严 格按照中国结核病防治规划《痰涂片镜检质量保证手册》的痰涂片镜检方法工作， 不断提高痰检水平，是发现和治疗肺结核患者的基本保证。