肝硬化腹水中中西医结合的护理论文（共2篇）|肝硬化腹水护理问题

肝硬化腹水中中西医结合的护理论文（共2篇）

1资料与方法 1.1一般资料选择2009~2013年本院住院临床诊断肝硬化腹水同时需要行 腹腔穿刺术引流腹水患者共91例。肝硬化腹水诊断标准参照中华医学会第七次全 国消化病学术会 1.2实验方法按随机化分配原则人选为实验组及对照组，实验组采取本科 总结的护理经验进行护理干预措施，通过控制饮食，每天测量腹围，及时处理并 发症等进行精心护理，细心察看病情。对照组则按消化内科常规护理。对比两组 护理效果差异。

1.3护理效果判定①显效：腹胀及恶心呕吐症状消失，胃纳改善，原有下 肢水肿及腹水完全或基本消退，无并发症出现。②有效：腹胀及恶心呕吐症状减 轻，原有下肢水肿及腹水较前消退，可有并发症出现。③无效：原有症状未减轻 或进一步加重，下肢水肿不消退或消退后1周内再次出现，有并发症出现。

1.4统计学方法用SPSS15.0统计，计数资料率的比较用Y检验，P0.05差异 有统计学意义。

1.5护理 1.5.1饮食护理烟酒对肝损害大，嘱患者戒烟酒，饮食上不能吃辛辣食品和 一些坚硬的、带刺的、难消化的食物，以防食管静脉曲张患者的食管静脉破裂出 血。同时，饮食上蛋白、脂肪、碳水化合物合理搭配。宜进食优质高蛋白，低脂 肪，维生素含量高的食物，同时要易消化，肝昏迷患者禁食蛋白质：，每日纳盐 摄入限制在500~800mg以防引起纳水猪留，但低钠血症患者除外。应用利尿剂及 放置腹腔引流管后，对于肾功能正常患者可增加钾的摄人，多吃香蕉、橘子，以防低钾血症。

1.5.2生活护理肝硬化腹水患者需要有良好的作息安排，三餐定时，腹胀及 恶心呕吐明显患者可少食多餐为主。创造安静病房，让患者有较好的休息，患者 需要适当的活动，呼吸新鲜空气，由于体重增加，腹水量大，患者易出现劳累及 滑倒。本科定时清洁病房地面，干燥地面防滑倒，树立警示标志。大量腹水时需 要卧床休息，以增加水钠排泄，肝脏血液回流。翻身防褥疮，防止静脉栓塞等。

1.5.3预防并发症大量的放腹水及利尿易引起低钠及低钾血症，要多问患者 有无乏力、纳差等电解质紊乱的临床表现，注意患者的精神状态，及时向医师汇 报病情。患者肝硬化后常出现皮肤骚痒、皮肤破损及长期卧床后的褥疮形成。给 予止痒药物止痒同时嘱患者穿衣宽松，注意防护伤口，防止出血。腹腔穿刺术后， 患者穿刺伤口处理不当可出现腹腔液渗出。嘱患者不要过分牵拉引流管，对于渗 漏严重的患者，予蝶型棉纱加压包扎，所有患者定时换药，预防感染。

1.5.4心理护理心理安慰也是一项重要的护理措施，患者由于长期患病，病 情重，心理打击大，甚至于想放弃治疗。护士要多安慰病患，告知他们病情可控 制，解除他们的顾虑，对他们多关心，爱护，使他们有信心战胜病魔。

1.5.5病情监测肝硬化腹水患者病情危重且易变化。每天的病情监测特别重 要，要注意患者有无呕血、黑便。记录每天的生命征包括：血压，心率，呼吸， 脉搏等。记录尿量要精确，同时计算出人量，对于医生掌握患者的病情、决定治 疗方案相当重要。每天还需测量腹围，以观察患者腹水的消退情况，争取早日拨 管出院。

2结果 护理实验组人选病例共45人，其中显效13例，有效30例，无效仅2例。治 疗疗效优，有效率达95.6%、而对照组46人中，显效4例，有效27例，无效达15 例，有效率仅为67.4%一。表明经过精心护理，细心观察，患者治疗效果明显提 高。

3讨论 肝硬化患者病情重，而腹水是肝硬化的并发症之一。约有75%~85%的肝 硬化患者合并有腹水产生，给患者的生活质量带来严重影响。同时影响患者的预 后，腹水后2年生存率约为60%、顽固性腹水生存率更低，6个月生存率仅为50%。在医生积极治疗的同时，护理工作对患者的康复也存在影响。本院消化科针对肝 硬化腹水患者进行有针对性的护理总结，总结出一套适合肝硬化腹水患者在治疗 及腹腔穿刺术后应用的护理措施及体会，包括患者的饮食，生活，心理，并发症 及病情监测的护理工作，细致到穿宽松衣服，鞋袜防滑等。实验证明方法可有效 促进患者恢复，明显改善患者症状，减少并发症发生，值得临床推广应用。

作者：曾丽娟，陈燕，吴格怡，黄壮伟 第2篇：肝硬化腹水患者中中西医结合护理措施 肝硬化发病率在我国有逐年上升且呈年轻化的趋势。肝硬化进展后期，患 者可出现肝功能减退及门静脉高压，从而表现出一系列临床症状，包括腹水、消 化道出血、肝肾综合征等。其中，腹水为肝硬化失代偿期较早出现的临床症状之 一，患者可表现为腹部隆起，腹壁紧张，甚至可影响呼吸，导致脐疝等。肝硬化 腹水在治疗上较为棘手，容易反复，严重影响患者的生活质量，因此对配套护理 措施具有较高的要求。传统的西医护理关注重点主要在患者病情监测、饮食控制 及症状护理上，效果不够令人满意。湖北省中山医院结合中医理论及临床实践， 提出中西医结合护理措施，并与实行单纯西医护理疗效进行对比研究分析，现将 结果报道如下。

1临床资料 1.1—般资料选择2010年1月一2013年1月湖北省中山医院收治肝硬化腹水 患者106例，均符合肝硬化腹水诊断标准；
排除原发性肝癌、自身免疫性疾病等 其他病因引起的腹水，合并有心、脑、肺、肾等系统严重功能障碍或合并有肝肾 脑部、肝性脑病、肝肾综合征等者；
年龄20~65岁，知情同意。将以上患者随机 均分为2组：联合组53例，男35例，女18例；
年龄（38.5±12.7)岁；
乙肝肝硬化27 例，丙肝肝硬化14例，酒精性肝硬化12例。对照组53例，男30例，女23例；
年龄 （39.1±13.5)岁；
乙肝肝硬化29例，丙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化8例。2组患 者年龄、性别构成、病因分类、腹水量、肝功能等一般资料比较差异无统计学意 义，具有可比性。

1.2护理方法2组患者入院后均给予肝硬化腹水常规治疗，包括卧床休息， 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，给予利尿剂，穿刺腹水等控制腹水治疗，给予保 肝、抗感染治疗。并给予西医常规护理：①基础监测。每天定时监测患者基础生 命体征变化，体质量、腹围变化及尿量动态监测；
监测患者有无肝硬化相关临床症状变化及并发症早期征象，如扑翼样震颤、肝区疼痛、低钠低钾改变、尿量减 少、感染征象等。②基础护理；
患者取合适体位卧床休息，减轻大量腹水对呼吸 的影响，定时辅助患者翻身并辅以按摩，促进血液循环，预防褥疮；
症状较轻的 患者可在医护人员或家属辅助下适当运动，并做好保暖及预防感染工作；
保持病 房清洁通风及控制好温湿度；
肝硬化患者多有皮肤粗糙瘙痒，用温水擦洗患者皮 肤，保持口腔清洁及漱口。③穿刺护理。穿刺前嘱患者排空膀胱；
穿刺及抽腹水 过程中严密监测患者生命体征变化，出现面色苍白、心率加快、心慌时应减慢放 液速度或停止放腹水；
抽腹水过程中控制好速度及流量，避免因放液量过大过快 导致患者水电解质紊乱及蛋白丢失引发肝昏迷；
抽腹水结束后检查穿刺孔有无渗 血，包扎；
记录每次抽腹水量、颜色、性质，并及时送检。④饮食护理：给予肝 硬化患者饮食控制，饮食原则为低脂、低盐、高维生素及蛋白质定量摄入。饮食 应清淡、易消化，少食多餐。对血氨水平异常患者应限制或禁止蛋白质摄入。联 合组在西医护理基础上给予中医护理：①情志疏导。患者均存在不同程度的情志 异常，辨证情志异常类型主要有恼怒烦躁、思虑过度两大类。恼怒烦躁主要因为 疾病疼痛及病情反复不见好转、心神不宁所致。对这类患者应采用情志制胜法， 采用以喜制怒，让患者观看喜剧片或者相声，解除患者烦躁情绪，移情易性；
对 思虑过度的患者主要采用移情及调息减压法，鼓励患者表达内心忧虑并给予开导， 同时转移患者注意力至患者感兴趣事物上。辅助患者掌握呼吸减压及肌肉放松技 巧。②药食调埋“药食同源”为中医重要思想。在对患者疾病进行治疗中也应重视 饮食对患者治疗的辅助作用。对辨证为肝肾阴虚型患者，可进食木耳、冬瓜、百 合粥或生梨等具有滋阴功效的食物；
对辨证为湿热蕴结型患者，可进食冬瓜鲤鱼 汤，冬瓜具有清湿热的功效，而鲤鱼汤利小便；
对辨证为寒湿困脾型患者，可进 食含有肉桂、姜、葱的粥，肉桂具有“散寒邪”“益火消阴”的功效；
而对脾肾阳虚 型患者，可进食党参粥，党参具有补中益气功效；
饮食中应注意控制钠、脂肪及 蛋白质摄入量。③对症护理。对自觉口苦烦热的患者，给予白茅根汤或金银花汤；

对便秘者给予开塞露，同时增加饮食中蔬菜、水果摄入量或蜂蜜水等。2组均治 疗及护理1个月后评价疗效。

1.3疗效评价指标 1.3.1总体疗效评价4显效：肝脏无压痛或叩击痛，肝脏未继续肿大，血清 ALT及A/G恢复正常水平，临床症状消失，腹水消失；
好转：肝脏无明显压痛或 叩击痛，肝脏未继续肿大，血清ALT恢复正常或接近正常，A/G较治疗前有所好 转，临床症状消失或明显好转，腹水较治疗前减少50%以上；
无效：未达好转标 准或甚至恶化。1.3.2腹水改善评价5I级有效：腹水消失，B超检查显示腹水；
n级有效：腹 水较治疗前减少大于75%，体格检查示轻度移动性浊音，B超检查显示少量腹水；

n级有效：腹水较治疗前减少大于50%，腹围较治疗前有所缩小；
无效：腹水、 体格检查及B超未达到上述标准。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用X±s表示， 应用t检验；
计数资料采用"2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1.2组总体疗效比较联合组总有效率明显高于对照组(P0.05)。

3讨论 肝硬化属于临床常见慢性肝病，是由于单种或多种病因长期反复作用导致 弥漫性肝损害。在我国导致肝硬化病因以病毒性肝炎为主，其次为乙醇中毒。长 期反复肝脏炎症导致肝细胞广泛变性坏死、肝脏纤维化、正常肝小叶结构消失。

当肝硬化进入失代偿期时，门静脉压力升高，白蛋白降低，淋巴液生成过多，有 效循环血容量减少及内分泌功能紊乱，导致腹水形成。肝硬化腹水患者表现为不 同程度的腹胀、腹壁紧张绷紧，部分患者可出现膈肌抬高影响呼吸。当患者出现 肝硬化腹水时，提示患者肝功能进入失代偿期。现今主要采用的西医治疗方案可 明显降低肝硬化腹水患者的病死率，但对患者生活质量改善效果有限。而肝硬化 患者治疗周期较长，因此在治疗及护理方案设计上应强调对患者生活质量的改善， 而现行护理方法主要根据西医临床思路设计，在改善患者生活质量上效果较为一 般。

肝硬化腹水属于祖国医学中“鼓胀”“水臌”范畴，与中风、肺结核、噎膈同 属于中医四大顽症之一。早在《灵枢·水胀篇》中就有提到：“腹胀，身皆大，大 与肤胀等也”。中医认为“鼓胀”病因与饮食不节、劳欲过度、情志所伤、外感邪 毒等多种因素有关，但辨证病机则主要为肝脾肾三脏失调。由于长期正气亏虚， 病邪滞中，导致脏腑失和、气机失常，具有本虚标实的特点，即病变为肝郁脾虚 肾亏，而肺通调水道，脾升清降浊，肾气化而行，三脏失调从而表现为气滞血瘀 水聚。中医在论治本病的同时也强调护理的重要性《沈氏尊生书》中提到：“治 胀…更断盐酱音乐妄想，不责速效，乃可完全。”因此结合中医理论及临床工作 经验，在西医护理基础上加入中医护理方法，以提高对肝硬化腹水患者护理疗效。在护理措施上，西医护理重点主要为基础监测、基础护理、穿刺护理及饮 食控制4个方面，其护理内容主要针对患者症状。而中医护理措施主要根据“情志 疏导”、“药食同源”等中医重要思想。《杂病源流犀烛》中在论述“鼓胀”时提到 治疗本病须“先令…断妄想，禁忿怒”。临床中常见肝硬化腹水存在恼怒烦躁或思 虑过度等情志异常。《杂病源流犀烛诸变源流》提到“诸郁，脏气病也”指出郁证 既由肝硬化的引起又同时可加重肝硬化，导致“肝失疏泄、脾失健运”等。因此对 肝硬化腹水患者的护理中需重视情志疏导，可采用“情志致胜法”或“移情法”针对 患者情志异常种类给予疏导；
《沈氏尊生书》中认为治胀时“补中行湿”与“断盐 酱”同等重要。因此饮食调理的原则不仅应遵循限盐的原则，还应重视食物对疾 病的辅助治疗功效。通过辨证鼓胀的不同证型，给予不同的饮食调理，达到调理 脏腑、利水导滞的效果。

本研究结果显示，中西医结合护理干预措施可提高肝硬化腹水患者整体疗 效，腹水改善效果更优。提示中西医结合护理干预措施不仅可提高肝硬化腹水治 疗的整体效果，同时可有效减少腹水，提高患者生活质量，值得临床研究应用。

作者：
夏红梅¥王谩2，胡东辉1(1.湖北省中山医院，湖北武汉430033；

2.华中科技大学同济医学院，湖北武汉430033)