青光眼小梁手术_青光眼小梁切除术116例分析

青光眼小梁切除术116例分析

方 法：对116例（139眼）青光眼患者行小梁切除术后发生浅前房的原因、类型及处 理方法：进行分析。

结果 发生浅前房26只眼，发生率18.7%。引流过畅、房水 渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼是小梁切除术后浅前房的主要原因。

结论 浅前 房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，一般经过保守可治愈，少数需手术治疗。

青光眼；
小梁切除术；
浅前房 1资料与方法 1.2手术方法:滴爱尔卡因滴眼液（美国Alcon公司）行表面麻醉。

作以穹窿部为基底的结膜瓣，然后作以角膜缘为基底的巩膜瓣4mm×4mm，1/2 巩膜厚度，分离至透明角膜内约1mm处，于瓣基底部切穿入前房，先切穿一小切 口，缓慢放出适量房水，切除3×1mm小梁组织，再作虹膜周边切除，将巩膜瓣 复位，间断缝合巩膜瓣2针，张力适度，缝合结膜瓣2针。结膜囊内涂以妥布霉素 地塞米松眼膏，单眼绷带包扎。

2 结果 2.2术后浅前房发生情况及原因：浅前房的发生多在术后1~3d，最迟 发生于术后9d，本组病例中，发生于术后1~3d者22只眼（84.6%），4只眼发生 于术后4-9d（15.4%）。26只眼中有20只眼为引流过畅引起，占76.9%；
有4只眼 为结膜瓣渗漏引起，占15.4%；
有1只眼为脉络膜脱离引起，占3.8%；
有1只眼为 恶性青光眼引起，占3.8%。

3讨论 3.1浅前房的原因分析及治疗 保守治疗多能取得满意疗效[4]。对于引 流过强所致的浅前房，通常首选包括睫状肌麻痹剂、甘露醇、皮质类固醇及滤过 泡加压包扎等处理，经过5~7d，大部分患者前房能够恢复。本组20只眼滤过过强 所致的浅前房均通过保守治疗而治愈。

3.1.2结膜瓣渗漏：本组有4只眼，占本组 浅前房病例的15.4%，主要表现为术后浅前房、低眼压、溪流实验阳性。结膜瓣 渗漏与结膜切口对合不良、结膜瓣有撕裂口、术后揉眼、结膜缝线过早松脱愈合 不良等有关，因此要求术中动作一定要轻柔，切忌粗暴牵拉，以免形成结膜及巩 膜裂口。结膜瓣渗漏导致浅前房出现，同时房水渗漏会延缓结膜伤口的愈合。对 于小的点状渗漏，可通过加压及使用促进上皮修复生长的药物如重组牛碱性成纤 维细胞生长因子滴眼液；
对于大的渗漏及结膜瓣后退致巩膜瓣边缘外露的，应积 极采取手术治疗，加固缝合。本组4只眼结膜瓣渗漏所致的浅前房经保守治疗前 房恢复。

3.1.3 脉络膜脱离：
本组有1只眼，占本组浅前房病例的3.8%，主要表现为低眼压、浅前房，眼B超检查可见脉络膜脱离，眼底可见棕灰色球形隆起。脉络 膜脱离的形成多与术前高眼压，术前降眼压效果不佳，病程长及动脉硬化有关 [5] ，同时也与手术切口偏后，损伤了巩膜突及睫状体，导致房水流入脉络膜上 腔有关。通过散瞳，高渗剂，皮质类固醇的应用及包扎处理，多能自行恢复。本 组1只眼脉络膜脱离所致的浅前房经保守治疗无效，采用脉络膜上腔放液+前房注 气术治愈。

3.1.4睫状环阻滞性青光眼 ：本组有 1 只眼，占本组浅前房病例的3.8%，表 现为术后眼疼、角膜水肿、无前房或前房极浅，眼压顽固性升高是其常见表现。

睫状环阻滞性青光眼是青光眼手术后最严重并发症之一。常见于具有眼前节结构 小，而相对晶状体较大及长期应用缩瞳剂的病人，其中以小眼球、小角膜、浅前 房、及窄房角的患者为高危人群。如术前有眼压经药物治疗控制不理想者更应警 惕。因此要求术前尽量控制眼压在正常范围，术中房水引流要缓慢，眼压不突降， 术毕立即点睫状肌麻痹剂，以减少此并发症的发生。如术后出现浅前房伴高眼压， 应立即采取措施，保守治疗包括散瞳、降眼压、皮质类固醇的应用。阿托品可使 睫状肌松驰，睫状体和睫状突厚度减小，解除睫状环阻滞，并增强晶状体悬韧带 的张力，迫使晶状体虹膜隔后移归位[6]。经保守治疗后前房未形成眼压控制不 理想时，则应考虑手术治疗。本组1只眼睫状环阻滞性青光眼所致的浅前房经保 守治疗前房恢复。

3.2浅前房的预防：青光眼滤过术后浅前房这种常见的早期并发症，虽然大 多数通过保守治疗以恢复，但仍尽量避免其发生，应针对其发生原因采取相应措 施。①青光眼宜尽早手术，避免长期应用降眼压药物。②术前眼压尽量控制在正 常范围内，如果必须在高眼压下进行手术，术前应用甘露醇快速静滴。③术中注 意缓缓放出房水，避免眼压骤然下降，做结膜瓣时切勿粗暴撕拉，作巩膜瓣时应 紧密对合，厚薄要适宜，缝合时松紧要适当。④小梁切除术可略靠前，以避免脉 络膜脱离发生。⑤术毕形成前房恢复眼压至正常水平。⑥术后常规应用散瞳剂。

总之，浅前房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，及时采取有效的治疗十 分重要，大多数可通过非手术疗法恢复。浅前房虽然不能完全预防，但若能正确 处理好术前、术中、术后3个环节，可以减少其发生。

[1] 孙兴怀，嵇训传，褚仁远，等. 青光眼滤过术后浅前房原因探讨[J].中华 眼科杂志，1995，31(1):39-41 [3]王 锐，姜 惠. 青光眼术后浅前房的治疗措施[J]. 实用眼科杂志，2002，24(9):720-722[4]吴永贵，李一壮. 青光眼滤过术后滤过泡并发症处理[J].中国实用眼科杂 志，2004，22(5):353-354 [6]王 涛，刘 磊，李志辉，等. 实用超声生物显微镜研 究睫状肌麻醉剂对眼前节结构的影响[J].中华眼科杂志，1998，34(2) :137-138