医学教育 [关于我国基础医学教育改革的实践与思考]

关于我国基础医学教育改革的实践与思考

在课程设置方面，基础教学课程围绕过窄过细的专业进 行课程设置， 缺乏专业之间的有机联系和整合，课程内容重 复，学科之间脱节，知识衔接不 够，不能发挥各学科之间的协 同效应，不利于学生开阔视野、拓展知识、提高 综合素质。

(二）教学内容。

在教学内容方面重点不够突出。教师为了使讲课内容 系统完整，常 常费时讲授相关学科内容，结果本学科主题被 淡化，重点内容没时间讲深讲透， 难点内容也突破不了。结 果造成创新教学理念缺少，前沿理论知识和临床医学 新进展 传授不够。

(三）理论脱离实际，基础脱离临床。

在基础医学教育阶段，学生普遍认为枯燥难学，有些教 学内容实际 工作中用途不大。而临床课教师则反映学生对 应该掌握的许多基础医学知识掌 握得不好，使临床教学受到 一定影响。这是由于基础医学教师成为专职教师后 不再从 事临床医疗服务，临床知识会不可避免地出现缺乏和老化现 象，从而使 基础医学教学不能很好地联系临床。加之有些教 师是非医学专业毕业的，对临 床知识比较陌生甚至缺乏，而 学校没有形成有效制度来针对非医学专业教师的 医学课程 培训丨丨丨。(四）教师教法单一学生学法被动。

目前医学基础课堂教学模式基本上是讲授式，学生学习 方式基本上 是接受式。聚精会神听课成为学生最主要的学 习方法，把教师讲的记下来，考 试时准确无误地答在卷子上， 就算完成学习任务。这让学生完全处于被动学习 状态。虽 然也有一些启发式的问题，但在分科教学前体下，教师多半 是围绕本 学科设计问题，而且多属于记忆性的。因此无法为 学生提供深层次思考的空间， 更谈不上将所学基础医学知识 应用于分析疾病的发生、发展及转归过程。

(五)基础医学教师的临床知识储备受限影响了教学改革。

近年备受关注的PBL教学，是经过广泛论证和认可的一 种成功教学 方法。教师围绕临床病例展开的教学是以一个 实际的临床问题为起点，由此引 出一系列相关的基础知识问 题，有效调动了学生学习基础医学的兴趣和热情， 收到良好 的教学效果。PBL教学要求基础课教师有丰富的临床知识。

然而，由 于基础医学教师对临床知识及其进展不够熟悉，影 响了 PBL教学在基础阶段的 推广。

二、我国基础医学教育改革情况 (一)课程体系和教学模式改革。

北大医学部在课程体系改革方面率先开展模块化教学。

组建的六个 模块分别为：(1)人文素质与职业态度模块;（2) 自然科学模块；
（3)基础医学模 块;（4)临床医学模块；
（5)生 态环境与群体保徤模块；
（6)科研与思维训练模 块。在基础 医学模块教学中，进行了基础医学课程的整合，在进行课程 整合的 同时，将节约出来的时间为学生新开了如分子生物学 基础、分子免疫学、分子 病毒学、高级神经生理、细胞生物学 研究方法等新课程，使学生得到比较前沿 的学科新知识。(二)教学内容和手段的改革。

在基础医学实验教学中，各校积极进行教学内容和手段 改革。体现 在减少单纯验证性实验，增加综合性和自主设计 性实验。如形态学实验课程通 过实习课和理论课结合，让学 生进入实验室，运用组织切片、组织化学及免疫 组织化学等 实验技术进行综合性实验。细胞生物与遗传学综合实验则 以细胞培 养为基础技末进行染色体制备，原位杂交，细胞的 增殖、分化、存活和凋亡的 综合性实验等，使实验教学的内容 适应现代医学科学的发展12丨. (三)培养学生创新能力。

近年来许多院校都对本科生在基础医学教育阶段进行 科研思维和科 研技能训练，使部分本科生发表综述或论文。

如北大医学部在2001年投入100 万，立项课题48项，参与学年又投入50万，立项课题40项。年均吸收100名学生 进入 课题组，参加科研技能训练。上海交通大学基础医学院通过 开展以‘探究 为基础” (Research Based Leamirg RBL)的教学 手段，以探究未知问题为基础，以 设计性综合性实验为载体， 吸引学生主动参与。中山大学基础医学院为学生开 设的基 础医学拓展性课程是在经典基础医学课程基础上，结合现代 医学发展及 学科进展的跨学科课程，它使各学科知识相互渗 透，各种思维优势互补，为培 养学生创新能力服务1 3。

三、对基础医学教育改革的实践与思考针对目前我国基础医学教学和 改革的现状，立足于我国 国情和军队院校基础医学教育的实际情况，我们在前 期构建 高等医学院校综合化课程体系基础上，提出系列基础医学综 合改革思考 并进行了初步实践。

(一)更新教育观念，强化创新思想和质量意识。基础医学教育改革是一项复杂的系统工程，首先应该是 教育观念的 转变。因此我校组织基础课教师开展了创新教 育思想大讨论，要求基础课教师 面对飞速发展的现代医学理 论，加强教学研究，更新课程内容，教给学生更多 的思路和方 法，改善学生的知识结构。

(二）优化课程体系，强调学科融合。

在哈佛大学“新途径”医学课程影响下，我校在1999年 提出构建基础 医学综合化课程体系。将基础医学课程组合 为五个模块并新增两门医学前沿课 程组织实施教学。在综 合课程实施中，通过让学生融合基础与临床学科知识， 以临 床问题为基础的方式有效地学习基础医学知识。为了拓展 学生视野，下一 步拟开设基础医学前沿课程，组织不同专业 的教师，从不同角度引入学科中更 多的前沿知识进行教学。

(三）构建基础医学综合实验课程。

基础医学原有的实验教学体系是附属于各自学科，以验 证知识为主， 疏于对学生分析解决问题能力的培养。为了培 养学生的创新意识和能力，我们 开设了 6门综合实验课程。

分别是：1)实验动物学；
（2)医学机能实验学，是 融生理、病 生和药理的综合实验；
（3)现代分子生物实验学，是融细胞生 物、 分子遗传、生物化学、免疫学的综合实验；
（4)病原体检 测，是融寄生虫、微 生物的综合实验；
（5)形态技能学，含正常 与疾病的组织学系列技能;（6)创新 实验课程，含生命科学与 医学实验导论等。这些实验课程涵盖科研思维训练、 基本技 能训练、立项论证和实验实施四个部分，改变了传统实验教 学只局限于 结果的验证，为学生提供了课外科技活动和创新 实践的平台。

(四)拓展课外学习空间。针对传统教学中重知识传授、轻能力培养，我们通过组 织学生开展 课外科技活动，提供创新实践平台等措施，达到 培养学生科技创新能力的目的。

具体做法是设立本科生创 新基金，通过学生团队申请立项、实验实施、结题答 辩和撰写 论文等科研全过程，使学生尽早接触学科前沿。迄今，每年 平均有20 余个项目获准立项资助。

(五）早期接触临床，构建为兵服务的思想。

现行的基础医学教育体系与临床严重脱节，学生到大学 三年级还没 有接触医院，没有接触病人，更不会看病识病。

为改变这种情况，我们采取以 下改革措施：一是在和临床联 系紧密的基础学科中，邀请临床大夫讲授某些章 节。二是组 织基础医学学习阶段的学生开展暑期下连当兵活动，使学员 早期接 触部队的医疗需求，融入士兵的生活氛围，建立与战 士沟通的技巧，早期进入 姓军为兵的角色。再回到基础医学 课堂后，他们的学习目标会更加明确，学习 动力会更加提升。

(六）通过促进优秀教师群体成长来提高基础医学的教 学质量。

为了促进优秀教师群体成长，发挥名师效应，激发广大 教员的教学 积极性和创造性，近年我们在教学工作中实行了 主讲教员负责制、精品授课比 赛和名师讲坛等制度和活动， 以促进优秀教师群体的成长。