腹部切口不愈合处理方法【现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会】

现代敷料在腹部切口愈合不良中的临床应用体会

1临床资料 1.2方法 造口治疗师接诊后，评估伤口及全身情况。用0.5%碘伏 消毒切口周围皮肤后，再用生理盐水擦拭干净，持血管钳轻柔探查伤口后，了解 伤口的大小范围、深度、累及组织。皮下组织游离的患者，及早拆除缝线。

具体方法为：选择7号头皮针，根据伤口的深浅将头皮针靠近针头处剪掉， 留取后半部分，接50ml注射器，抽取无菌生理盐水反复冲洗，有坏死组织的，用 组织剪剪除坏死组织和松动的线节。a.对于渗液较多且有坏死组织的伤口，按照 “上紧下松”原则填塞美盐条（瑞典墨尼克公司生产），每日换药一次直至无坏死 组织，伤口外放置纱布覆盖；
b.对于渗液较少且有坏死组织的伤口，伤口上涂抹 清得佳凝胶（英国施乐辉公司生产），放置凡士林油纱后纱布覆盖，每2天换药 一次，直至无坏死组织；
c.对于渗液较多的伤口，填塞藻酸盐敷料（英国施乐辉 公司生产）后纱布覆盖，每2～3天换药一次；
d.对于感染性伤口，填塞爱银康（英 国施乐辉公司生产），每2～3天换药一次，同时细菌培养后，给予全身用药；
e. 伤口使用现代敷料换药后渗液较少，肉芽新鲜后，则使用3M免缝胶带（3M有限 公司生产）对和伤口，外覆美皮康薄片（瑞典墨尼克公司生产），每4～5天换药 一次。1.3 疗效判定标准 治愈：局部伤口局部组织完全修复；
有效：伤口肉芽 新鲜，无坏死组织，创面缩小；
无效：伤口创面无改善或扩大、变深。

2结果 3讨论 3.2敷料包括较多的种类，我院所用的美盐是一种饱含氯化钠 溶液的非纺织物，在吸收伤口渗出物后，释放出氯化钠溶液，将感染的坏死组织 溶解与吸收，促进伤口清创，缩短炎症期的过程，加速伤口愈合。清得佳凝胶通 过对坏死组织的再水合以及对腐烂、渗出的吸收，促进多形核白细胞及巨噬细胞 活化以及伤口的自体分解达到促进患者自体清创的作用。藻酸盐敷料是以海洋中 的藻酸纤维为主要原料，吸收渗液是自身重量的20倍，在伤口内富含Na+及水分 的组织液，与敷料的Ca2+进行离子交换，会使藻酸转变为凝胶，活化巨噬细胞 并促进生长因子的释放，而转成促使纤维母细胞的增生，吸附血小板促进血凝块 生成。爱银康敷料接触伤口后释放银离子，达到破坏细菌细胞核与细胞膜的杀菌 作用，并起到引流作用。瑞典墨尼克的美皮康薄片是一种无菌粘性的专利敷料，能够保持伤口湿润环境，利于伤口在湿温度和ph值方面加速瘢痕的形成，从而促 进伤口的愈合。

3.3造口师在接诊病人后应做全身性及局部评估，针对营养状况、潜在性疾 病、血液循环功能、伤口解剖部位、大小渗出量有无感染、有无脱水、肉芽是否 新鲜、周围皮肤有无浸渍、局部皮肤有无受压，做一个系统的伤口评估。根据伤 口所处愈合阶段选择适合的敷料。

3.4伤口愈合不良通常会给患者带来非常大的压力，担心伤口不能恢复或反 复发病导致失去生活自理能力或工作、学习能力下降。因此医务工作者要尽力打 消其顾虑与不安，让患者保持愉快和乐观情绪。

[2]谷延敏，牛星焘，陈东明，等.愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的 临床研究[J] .中华烧伤杂志，2001，17（1）：52-53