【强化实习考核提升毕业实习质量】

强化实习考核提升毕业实习质量

摘 要：
临床实习；
考核；
教学质量 毕业实习是医学教育的重要组成部分，然而目前临 床实习教学工作确实存在着一些不容忽视的影响教学质量 的因素。包括教师带教积极性不高、学生缺乏学习主动性， 教学管理部门制度不完善等。针对实习带教工作现状，在教 学的各个环节均应采取积极应对措施。包括奖惩激励机制的 完善，教师积极性的提高，学生职业信仰的树立，以及多种 临床教学模式的探索等等。

我学院教学管理部门从实习考核模式的改革为切入点， 规范临床教学及考核过程，以考核促带教，提高临床科室的 带教水平和实习生的学习主动性，为提高毕业实习的质量作 了有益的探索。

一 研究目标 规范管理临床科室出科考核，并在临床科室出科考核基 础上，由教学处组织模块化考试，强化中医理论考核及临床 技能考核，提高中医临床毕业生的理论水平及临床能力。二 考核形式 理论考试与技能考试结合；
科室考核与教学处考核结合。

1 科室出科考 分理论考核与技能考核两部分。理论考采取闭卷考方式， 考试题库由各科室组建。每月由教学处统一组织考试及阅卷。

技能考由各科室组织考试，技能考核大纲上交教学处备案。

考核成绩记入每月实习成绩，各占30%。

2 教学处考核 包括分阶段进行中医基础理论考试和按模块进行临床 技能培训及考试。中医基础理论考试在学生岗前培训、实习 中期及轮转结束进行，考试涉及中基、中药、方剂、经典、 针灸等，闭卷考试方式。技能考试涉及病史采集、体格检查、 外科操作、针灸操作、影像诊断等多个模块，采取的考核方 式包括：病史采集—SP问诊；
体格检查--全身体检；
心电图 诊断--读图；
影像诊断--读片；
外科技能--缝合、换药操作；

针灸技能--常用穴位定位及针刺手法。

各模块考核成绩均以百分制，年度考核完成后计算技 能考核的平均成绩，计入毕业实习的总成绩，任一模块考核 不合格必须补考合格后方可参加毕业考。

三 学生反馈 90%的学生觉得每月1次出科理论考试对实习有帮助， 82%的学生认为目前的出科考试形式是合理的，92%的学生觉 得实习阶段的中医基础理论考试对自己有帮助，70%以上的学生认为目前的考核频度是合理的，有11%的学生认为应该 增加此项考试频度。94.4%的学生均认为有必要进行模块化 培训及考核，80%以上的学生都认为培训及考核对自己帮助 较大。

在学生一年轮转结束时，学院组织了简化的多站式考 试，涉及问诊、体格检查、外科操作、针灸操作、读图及读 片，毕业技能考试成绩可以一定程度上反映培训抽考的效果。

表1 05级七年制毕业技能考试平均成绩 对学生的成绩分析提示，在实习轮转阶段经过技能抽考 的学生，病史采集、体检、外科操作、针灸操作的成绩优于 未经过抽考的学生。

四 措施特点 1 临床出科考试与中医基础理论考试结合 临床出科考试根据各个科室的实习要求，每月进行。

中医基础理论考试属于回顾复习性质的考试，分实习前、中、 后三阶段进行。两者结合促进学生温故知新，中西贯通。

2、理论考试与技能考试结合 理论考试包括每月的出科考试、实习前中后阶段的中 医基础理论考试、实习结束的病例程序考试；
技能考试在实 习过程中整合多模块序贯进行，实习结束采取OSCE模式。理 论考试与技能考试的结合更注重学生临床能力的培养。

3、分阶段考试与综合考试结合 在学生第一年轮转阶段每月均有理论考试和技能考试，实习结束后有综合评估。分阶段考试与综合考试的结合 有助于及时反馈学生实习状况，使学生在实习阶段目标明确， 学习自主性提高。

4、考核与培训紧密结合 实习考核是提高学生能力和反馈临床教学的手段，而 考培结合更有助于发现问题和解决问题。我们设立的各技能 考核模块均采取培训1次，隔1月考核1次的方案，有助于学 生了解学习重点，发挥学习主动性。

5、教学管理部门与临床科室密切合作 教学管理部门通过考核可以有效反馈临床的带教质 量，而临床教师在教学管理部门的组织下对学生进行集中培 训有助于提高教学效能。较之以往的考核模式，教学部门在 过程管理上多了抓手，而临床科室对于教学的参与度也大大 提高。

五 研究展望 毕业实习是培养合格临床医生的重要过程，考核是促进 实习教学规范和学生学习主动性的良好手段。通过强化实习 考核，学生在知识和技能掌握上确有提高，临床医学院的教 学也更有序。在今后的考核实施中，将进一步增加技能应用 环节的考核与反馈，完善试题库建设，并与教学团队建设契 合，加强师资的培养，使临床教学不断优化。