输尿管再植术会复发吗 阴道部分重建及输尿管悬吊在宫颈癌根治术中的

阴道部分重建及输尿管悬吊在宫颈癌根治术中的

【关键词】 宫颈肿瘤；
根治；
阴道部分重建；
输尿管悬吊；
效果 宫颈癌是全球妇女疾病中仅次于乳腺癌的最常见的恶性肿瘤。近年 来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其发病以每年2%～3%的速度增长［1］。

随着宫颈癌筛查的逐步普及，越来越多的早期宫颈癌被发现，其中ⅰb～ⅱa期的 患者国内外大多采用子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术。我院根据近15年的手 术经验及术后随访情况，发现术后患者常出现腰痛、下腹酸胀等症状，同时，因 为阴道缩短严重影响了性生活，使患者生活质量下降。2003～2005年，我院对27 例ⅰb～ⅱa期的早期患者进行了宫颈癌根治术后阴道部分重建及输尿管悬吊术， 术后通过随访，无一例发生腰痛、下腹酸胀等症状，同时也大大改善了性生活。

WwW.133229.coM事实上，阴道部分重建、输尿管悬吊在欧美一些国家已列为宫 颈癌根治术常规，但在国内很少有人采用［2］。现对此27例患者手术和随访情 况进行分析，报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料 2003～2005年，我院收治的宫颈癌患者共66例，符合 ⅰb～ⅱa期别的共35例，其中年龄45岁的27例。手术前病理活检“中、低分化鳞 癌”23例,“中分化腺癌”1例，“高分化鳞癌”3例；
宫颈肿物3cm 24例，宫颈呈颗粒 状糜烂3例；
症状：有阴道接触性出血者24例，不规则排液者3例。手术前都没有 进行放疗和化疗，年龄21～45岁，中位年龄33岁。

1.2 手术方法 （1）剖腹探查，用100ml生理盐水冲洗腹腔，回吸冲 洗液行细胞学检查。探查子宫附件是否正常，有无粘连，宫旁组织有无结节及硬 块，子宫活动度，与膀胱及直肠的关系，输尿管有无梗阻，腹膜后各区淋巴结有无增大，肝、胆、脾、大网膜有无转移，进一步明确宫颈癌期别，如已超过ⅱa 则手术不再进行。（2）断双侧圆韧带，7号丝线缝扎，打开膀胱腹膜返折，下推 膀胱至宫颈下缘水平，45岁以下者保留一侧卵巢。（3）沿阔韧带打开后腹膜， 直到髂总动脉中段，依次清除双侧髂总动静脉、髂外动静脉、髂内动静脉、闭孔 区脂肪淋巴组织，4号丝线结扎淋巴管残端。（4）于髂内动脉分支处断双侧子宫 动脉，4号丝线双重结扎。（5）于双侧宫骶韧带外上方游离输尿管至“隧道”入口， 直角弯血管钳在输尿管上方插入隧道内，分次贯穿、钳夹、切断，4号丝线缝扎， 直至膀胱入口处。（6）断双侧膀胱宫颈韧带，4号丝线结扎。进一步下推膀胱至 宫颈下约4cm水平。（7）打开直肠侧窝，充分游离双侧骶韧带，分离直肠阴道 间隙，切除骶韧带2/3，7号丝线缝扎。（8）充分扩张双侧膀胱侧窝，暴露主韧 带，近盆壁处切断，7号丝线缝扎。（9）于宫颈下约3.5cm处环切阴道壁，残端 充分止血。1%碘伏消毒阴道及残端。（10）0号肠线缝合直肠腹膜返折与阴道后 壁，膀胱腹膜切缘与直肠前壁，阴道两侧壁分别与同侧膀胱、直肠腹膜缝合，距 阴道腹膜吻合处2～3cm，4号丝线间断缝合直肠、膀胱浆膜，做阴道延长。（11） 用3-0肠线将游离的输尿管外膜间断缝合于髂内动脉前支外膜上，起悬吊作用。

（12）放置“t”形引流管于阴道，生理盐水冲洗腹腔，逐层关腹，手术完毕。

1.3 手术中需要注意的问题 （1）输尿管、膀胱损伤：常见部位是上 段输尿管近卵巢血管处、宫旁段输尿管、输尿管末端及膀胱后壁，因此，手术在 这些部位及附近时，一定要格外小心。（2）术中出血：出血是广泛子宫切除术 及盆腔淋巴结切除术常见的并发症。据统计，平均出血约1500ml。一般的出血往 往用压迫方法，宫旁、骶前、阴道广泛性出血，可结扎髂内动脉，止血常有效。

2 结果 我院于1990～2005年对ⅰb～ⅱa早期宫颈癌行宫颈癌根治术共147例， 其中120例未行阴道部分重建及输尿管悬吊术，即直接将阴道残端缝合，经过随 访，其中现存活的109例（11例因血行转移而死亡）。患者中有103例伴有不同程 度的腰痛、下腹酸胀等症状，返院复查的患者均存在轻至中度的输尿管扩张及肾 盂积水，同时，因阴道缩短，性生活受到了严重影响，生活质量显著下降。为改 善宫颈癌患者术后的生存质量，我院从2003年开始，到2005年末，对27例ⅰb～ ⅱa早期患者进行了宫颈癌根治阴道部分重建及输尿管悬吊术，随访结果，27例 患者无一例出现腰痛、下腹酸胀症状，b超检查无一例出现肾盂积水及输尿管扩 张，性生活也有了很大的改善。

3 讨论3.1 严格掌握宫颈癌根治性手术治疗的指征 由于宫颈癌诊查方法的 进展，在制定治疗方案之前，有可能对宫颈癌的病变性质及范围提前获得较确切 的资料，较恰当地选择治疗方法。本组资料中手术前病理、症状及体征符合ⅰb ～ⅱa早期患者共35例，其中年龄45岁的27例。此27例患者手术前与手术后诊断 期别均相符。宫颈癌根治性手术毕竟是创伤性很大的手术，因此，为防止对宫颈 癌的过度治疗，尤其对ⅰa患者，手术前明确诊断期别非常重要。

3.2 直接效果评述 传统的宫颈癌根治性手术，术后存在着很多功能 性障碍，包括盆腔腹膜后淋巴囊肿、膀胱麻痹、直肠麻痹、阴道缩短、人工闭经 障碍、肾盂积水等，其中盆腔腹膜后淋巴囊肿目前可在术中行淋巴管断端结扎及 阴道引流而减少其发生，而膀胱麻痹、直肠麻痹是因为手术中副交感神经损伤， 预防比较困难，但术后多能逐渐恢复。而阴道缩短却是终生性的功能障碍，不同 程度的输尿管扩张及肾盂积水基本上也是终生性的，通过阴道部分重建，使患者 阴道相应延长，可使性生活得到改善。经过输尿管悬吊，原来下垂稍弯曲的输尿 管不再弯曲，尿路通畅，充分缓解了输尿管扩张及肾盂积水，腰痛、下腹酸胀的 症状得到了缓解。

3.3 患者生活质量的评定 生活质量最初是一社会学概念，20世纪70 年代后在医学领域备受瞩目。随着疾病谱的改变和医学模式的转变，传统的仅关 注生命的保存与局部躯体功能改善的方法和评价指标体系，已面临严重挑战［3］。

如何能使癌症患者既能保存宝贵的生命，又能在此前提下有较高的生活质量，这 是对我们医学工作者的严峻挑战。近几年，随着年轻宫颈癌患者比率的提高，关 注生活质量具有更重要的意义。而我院对ⅰb～ⅱa期的宫颈癌患者在宫颈癌根治 的基础上行阴道部分重建及输尿管悬吊，不但根治了癌症，保存了患者的生命， 而且生活质量也有了很大的提高，这种术式值得应用和推广。