脑挫裂伤的护理 [脑挫裂伤综合护理干预论文（共2篇）]

脑挫裂伤综合护理干预论文（共2篇）

我科尝试性地将综合护理施以额叶脑挫裂伤改良减压术患者的临床护理实践中， 效果较好，现将研究方法和研究结果报道如下。

一、材料与方法 1.材料：选择2008年1月至2013年12月于我院接受大骨瓣开颅额骨部分回 复改良减压术的额叶脑挫裂伤病例160例作为研究对象。患者切口自耳前到耳后 上弧形经顶骨结节前跨越部分顶部再转向额中线发际，骨瓣设计为颞骨顶部骨瓣 与额部骨瓣成角度，颞顶部骨瓣面积约（8±2)x(10±2)cm，额部骨瓣面积为 [5x6)±1]cm。最终骨瓣面积视术中脑肿胀情况确定，颞骨鳞部和蝶骨嵴咬除尽量 靠近颅底，使减压充分。手术结束后将额部骨瓣大部分锯开回覆额部并使用钛合 金材料进行固定，形成以翼点为中心的额颞顶部大骨瓣减压窗。2008年1月至2011 年6月收治的80例患者为对照组，含男性手术病例为46例，女性手术病例为34例， 平均年龄（36.32±12.09)岁。2011年7月至2013年12月收治的80例患者为试验组， 含男性手术病例为44例，女性手术病例为36例，平均年龄（37.15±11.27)岁，两 组病例在男女比例、年龄、致伤原因、GCS评分等方面的差异均无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。

2.方法：（1)对照组：对照组施以额叶脑挫裂伤改良减压术常规护理，包 括围术期基础护理、用药护理、病情观察及健康宣教。（2)试验组：试验组则在 对照组的基础上施以额叶脑挫裂伤改良减压术综合护理。对护理人员进行专项培 训，培训内容包括额叶脑挫裂伤的病理、生理，病情观察的重点及技巧，抢救的 方法，制定抢救流程。提高全体护理人员对额叶脑挫裂伤病种的疾病认知程度， 对接受额叶脑挫裂伤改良减压术治疗的患者施以归位管理，将患者安置在抢救室 或靠近护士站的病床，以便于病情的观察及抢救。同时重点交接班，各班护理组 长必须加强巡视指导。充分掌握该类疾病的临床表现和进展方向，将患者曈孔变 化、肌张力变化以及相伴生的其他异常表现纳入护理观察范围，以便及时正确地 施以脑疝的预见性护理和急救。掌握科学的病情评估方法。包括对该类患者致伤原因的正确收集方式，脑疝间脑期临床表现的正确评估内容，对患者出现的各临 床症状施以综合分析的方式等，以便最大程度地赢得抢救时机和时间。熟练掌握 双侧额叶脑挫裂伤改良减压手术围术期护理规范，并加以实施。术前施以快速、 全面、高质量的护理准备工作，术中密切配合手术进程，术后则注意采取适宜的 护理干预保持呼吸道功能和良好组织灌注状态，根据不同的高热程度施以合理的 降温处置，提供科学及时的营养支持，促进肠道功能的早期恢复。注意手术部位 的正确护理，严防感染等并发症。在科学心理评估的基础上，施以正向心理疏导， 扭转负性心理与情绪恶化趋势，并向积极稳定的心理状态过渡，帮助患者以最佳 心理状态应对围术期各种应激。

3.评价指标：（1)观察并记录160例入选对象干预后的脑疝、再出血、低血 压、高热、感染等并发症发生的情况以及出现例次，将并发症出现的例次在总入 选者之中所占的比例计为并发症发生比例。（2)两组改良减压手术病例护理质量 的评价指标。采用自制的手术护理质量评价表，从病情评估准确度、护理处置正 确度、护理处置及时度三方面对该类病例的护理质量进行评价。

4.统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计分析软件处理。计量资料数据 用（X±s)表示，两组改良减压术手术病例并发症发生比例的比较采用x2检验，两 组改良减压术手术病例护理质量的比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

二、结果 1.两组受术者并发症发生比例的比较存在显着性差异，试验组额叶脑挫裂 伤改良减压手术病例的并发症发生比例显着低于对照组病例（P0.05)。

2.两组受术者护理质量的比较存在显着性差异，试验组额叶脑挫裂伤改良 减压手术病例护理质量高于对照组入选病例（P0.05)。

三、讨论 本研究结果显示，接受综合护理的试验组额叶脑挫裂伤改良减压手术病例， 其并发症出现比例较仅接受常规护理的对照组手术病例降低，而病情评估准确度、 护理处置正确度、护理处置及时度等护理质量指标则显着高于对照组入选病例， 表明对接受改良减压术的额叶脑挫裂伤病例施以综合护理，能够显着降低该类手 术病例的并发症出现比例，提高其护理质量，具有现实的推广价值。

本研究结果也同时提示我们，基于额叶脑挫裂伤病例围术期病情进展迅速多变的特点，仅仅施以常规的被动式护理措施不足以适应其对医疗护理安全的要 求，故需要我们的临床护理工作者在该类病例的临床护理实践中，不断总结经验， 加强对相关疾病知识与治疗措施护理配合的学习与培训，提高对该类疾病的正确 认知度，施以归位管理和重点关注，充分掌握该类疾病的临床表现和进展方向， 熟练掌握额叶脑挫裂伤改良减压手术围术期护理规范，强化心理疏导，同时以科 学的病情评估方法为武器，将护理观察视野扩大到可能出现的并发症的前瞻性监 测范围，并在准确预见的基础上实施及时正确的防治护理措施，以便提高对病情 评估的准确度，增强护理工作者对该类患者围术期及时、正确实施护理处置的干 预能力，达到降低额叶脑挫裂伤改良减压手术病例并发症出现比例，获得更为优 质护理质量的护理目标。

作者：陈曼华（522000广东，揭阳市人民医院神经外二科） 第2篇：双额叶脑挫裂伤中提前干预措施的应用 双额叶脑挫裂伤是一种常见的颅脑损伤，其病情发展、变化特殊而易被临 床忽视，至病情恶化发展为脑中心疝时，常使抢救措手不及而错失治疗良机，导 致严重后果。因此，及早严密观察病情变化，掌握其临床表现和特点，采取提前 干预措施，把握治疗良机，对提高治疗效果至关重要。

1临床资料 1.1—般资料我科2005年1月～2010年1月共收治双额叶脑挫裂伤患者158 例，其中男105例，女53例，年龄1669岁，平均年龄45.5岁。致伤因素：车祸伤 123例，高处坠落伤23例，打击伤12例；
07例枕部着地引起的对冲伤，51例为前 额部引起的对冲伤；
伤后并发脑中心疝48例，其中入院时发生脑疝8例，迟发脑 疝12例，余均发生在伤后5～10d。

1.2临床表现伤后均有不同程度的意识障碍。入院时GCS评分1315分66例， 912分80例，8分12例。伤后均有不同程度的头痛、呕吐、躁动、精神行为异常等， 其中有23例经脱水、止血等治疗头痛加重，呕吐加剧，意识障碍加深，并有呼吸、 曈孔、尿失禁等变化。

1.3影像学资料所有患者入院时均行CT扫描：双额叶均有不同程度散在的 点片状挫裂伤灶，其中150例入院时中线结构无明显移位。48例脑中心疝中除8 例入院时已发生脑疝者，余下有38例在复查CT时示：脑挫裂伤不同程度扩大，双侧脑室、环池、四叠体不同程度受压变小或消失。

1.4结果非手术治疗89例。手术治疗69例：均行额叶冠状切口双侧开颅清 除血肿或坏死组织，并双侧去骨瓣减压。158例中半年后恢复良好。

2护理干预 2.1提高对疾病的认识在传统的病情观察中，曈孔是否不等大，光反应是 否迟钝和消失，会引起注意，而曈孔缩小往往不会引起警觉，且此类患者CT显 示中线无偏移，因而易被临床没有经验的医护人员忽视而酿成后果。因此，应将 双额叶脑挫裂伤患者列为“临床重症”，对其高度警惕，并作为重点观察，重点交 班，重点处理的对象，避免发生脑中心疝。—旦发生能及时有效的抢救。

2.2掌握临床特点双额叶脑挫裂伤，其挫伤的脑组织都可能导致严重的脑 水肿或脑中心疝的形成，使颅内压急剧上升，颅内压上升可降低脑灌注压，形成 恶性循环。但由于双额叶脑挫裂伤不同于颞叶，当局部受压时不易首先出现压迫 一侧出现小脑幕切迹疝，而是大脑镰双侧压力相互抵消形成压力梯度，压迫脑中 线结构。使脑中线向下移位至中心疝形成。脑中心疝是指幕上病变压迫中线结构 （丘脑、第三脑室、丘脑下部、上部脑干等位于脑实质内部中线结构的一些重要 组织）使之移位，由此产生临床症状有顺序性变化的一组综合征。Plum根据意识 障碍、呼吸、眼球运动、曈孔对光反应、运动体症等将脑疝分为四期：即间脑期、 中脑一脑桥上部期、桥脑下部一延髓期、延髓期。Plum还认为：由于下丘脑下移 产生的Honer综合征，是早期脑中心疝的明显表现。有资料显示，几乎所有的脑 中心疝病人均为双侧曈孔缩小为首发症状，因此，尽管患者意识障碍不明显，头 眼反射正常，但双侧曈孔缩小至1～2mm，光反应存在或迟钝，肌张力增高及病 理症阳性，时有伴精神、行为异常、小便失禁等现象时，要高度警惕，此时便是 脑中心疝的间脑期重要标志，是抢救治疗及时有效的最佳时机。

2.3正确使用脱水剂由于此类患者脑水肿范围广泛，水肿高峰持续时间长 一般1～2周，有时持续更长。脱水剂除了应用甘露醇外，应加用白蛋白，速尿等， 不可也不应盲目过早、过快减量。本组有1例老年糖尿病患者，用甘露醇3d后改 用甘油果糖1d，即出现意识淡漠，头痛加重，小便失禁，汇报医生，加用速尿和 白蛋白，并做好术前准备，30min后，患者意识好转，加强脱水后，半个月治愈 出院。Kauf-mann等认为，血脑屏障广泛破坏后，甘露醇等脱水剂药物会渗出到 脑挫裂伤处，血管外组织脱水效果明显减弱，甚至引起反跳。因此，在使用脱水 剂期间，要严密观察脱水剂的效果，特别是听取患者有头痛是否好转的主诉十分重要。

2.4熟悉要点观察（1)询问致伤原因：特别关注以枕部为着力点的减速性损 伤、对称性额颞叶挫裂伤及合并弥漫性脑肿胀患者，这些致伤因素易发展为脑中 心疝，应引起重视；
（2)重视间脑期表现：童孔缩小与丘脑下部交感神经中枢受 损有关，但同时要排除使用镇静剂所致，潮式呼吸与间脑功能有关，肌张力增高 和病理征阳性主要与内嚢纤维受损有关，因此，要密切关注上间表现，为抢救争 取时间；
（3)分析临床症状：当患者出现进行性头痛加剧，呕吐频繁，并出现烦 躁、精神、行为异常、小便失禁等常是脑中心疝的先兆或已进入脑疝间脑期，此 时应结合意识，曈孔等变化，及早汇报医生；
（4)了解诱发因素：癫痫的发作、 脱水剂的减量、气道的不畅等均能诱发、加剧脑中心疝的发展和发生。本组有5 例因上述原因诱发了脑中心疝的形成，其中2例癫痫发作，2例停用脱水剂，1例 减量和换用温和脱水剂，因此，在停用、换用、减用脱水剂时要重点观察，重点 交班。

2.5加强病情监护无论有无意识障碍，应常规使用多功能监护仪，每 1520min观察神志、曈孔、生命体征、肢体活动情况，并记录对比，当患者意识 出现轻度变化：清醒转朦胧、烦躁，曈孔缩小，光反应迟钝，血压上升等，预示 脑中心疝已形成。此时应快速推注甘露醇并做好术前准备，防止病情进一步恶化 至中脑、桥脑上部损害。术后要：（1)保持呼吸道通畅，维持SP〇2在0.95以上， 必要时气管切开，以维持良好的组织灌注，保护和恢复脑组织功能；
（2)积极处 理中枢性高热：以物理降温为主，必要时使用冰毯机降温；
（3)调节水电平衡， 维持血糖稳定，减少含糖物质的输入，防止创伤后血糖和电解质紊乱引起继发性 脑损害；
（4)重视营养支持，尽早肠内营养。

3小结 双侧额叶脑挫裂伤病情变化复杂，发展成脑中心疝预后不良。通过采取提 高对本病的认识，重视专业知识的培训，配合严密的临床观察等护理干预策略， 避免了传统神经外科观察意识、曈孔的误区，为预见脑中心疝的发生和发展积累 了丰富的经验，为临床抢救治疗赢利了时间，提高了疗效。

作者：沈梅芬，凌芳，徐颖，毛幼琴，张秋芳(苏州大学附属第一医院， 江苏苏州215006)