1 临床资料 男性81 例,女性52 例;
年龄在60 ~ 70 岁99 例, 71 ~ 80岁26 例, 81 ~ 90 岁5 例, 90 岁以上3 例。其中胸腰椎压缩骨折19 例,上肢骨折63 例, 下肢骨折39 例,肋骨骨折2 例,其他骨科疾病占10 例。平均住院天数18 天。
2 术前护理 2. 1 心理护理 老年患者就医时,面对的是医护人员和其他住院的病人,且要等待各种检 查、治疗、手术,加之大多数病人生活自理能力差或者已完全丧失,于是表现出 紧张、焦虑、烦躁等心理问题,这些心理状态都不利于疾病的治疗。故要根据老 年病人的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈 方式,加强护患沟通,给病人心理上的安慰,消除悲观情绪,让患者树立生活信 心,积极配合治疗。
2. 2 营养护理 老年阶段饮食结构和消化功能均有所变化,因此应根据老年特点进行补肝 益气,强筋壮骨,调饮骨汤配放枸杞子、红枣等。鼓励患者少食多餐,若伴有高 血压、糖尿病等应给予饮食安排,忌生冷、酸辣、辛辣、香燥及发物,戒烟酒。
饮食要求营养丰富,多样化,色香味俱全,以便增加病人食欲。鼓励病人在床上 进行力所能及的活动,促进肠蠕动,必要时口服消化药。给予高蛋白、高热量、 高维生素、高钙易消化饮食,以增强病人的抵抗力,减少感染和并发症的发生, 利于伤口组织生长修复,更利于伤口愈合及全身健康。个别病人因生活不能自理, 为减少大、小便次数而控制饮食。对于这类病人,护士应向其说明营养的重要性, 鼓励其多饮水、多进食易消化食物,保持大、小便通畅。2. 3 日常护理 护理工作要尽量适合老年人的特点,绝大部分老年病人喜欢安静,应尽量 安置病人少的房间;
减低病房环境中威胁的措施,减少噪音,减少床边的杂物;
对 活动能力受限的患者,要向家属讲解病人活动能力的障碍,指导病人缓慢起立、 坐下及上下床,协助病人变换体位等;
选用合适的老年轮椅,坐轮椅时使用轮椅 安全带。对长期卧床生活不能自理的病人,要加强生活上的护理,保持病人口腔、 头发及皮肤的清洁,协助生活所需。
2. 4 皮肤准备 皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一,因此术前彻底清洁、 消毒皮肤至关重要,是皮肤准备中预防切口感染的重要措施。术前1 天用肥皂水 清洗手术部位皮肤后,剃除毛发,注意不要剃伤皮肤,用碘伏棉球消毒后用无菌 巾包裹。备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多,一定要彻底清洗手术部位。
3 术后护理 3. 1 病情观察 术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测,注意 伤口出血量及渗血情况,防止发生失血性休克。老年病人生理功能退化,各脏器 的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差,术后病情变化 的可能性极高,故护士应严密观察,除按时监测生命体征外,还应密切观察病人 的意识情况。
3. 2 疼痛护理 给予患者中药汤剂口服,骨折早期应予活血化瘀,消肿止痛,方药以桃红 四物汤,骨折中期予活血通络,续筋接骨,方药以活血通络汤,骨折后期方药以 温肾补骨汤。
3. 3 并发症预防及护理 3. 3. 1 心、脑血管并发症预防护理进入老年期循环系统发生明显的衰退, 如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱等,加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有 潜在发病的可能,导致并发症出现。此类病人入院要引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。
3. 3. 2 压疮预防老年人由于皮下毛细血管血流量降低,表皮细胞再生缓慢 等原因使皮肤变脆薄,弹性较差,加之骨折后长期卧床,易发生褥疮。因此必要 时应给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫,骨突处可垫海绵圈或应用减压贴 [4]。护理工作中一定要职责到人,护士长不定时抽查,每班检查交班。做到勤 翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促,做好皮肤的护理,充分注意皮肤的清 洁,保持床铺平整、干爽、清洁、无皱折,严防褥疮的发生。
3. 3. 3 泌尿系感染预防护理保持会阴部清洁卫生,每天用温水擦洗会阴部 2 次,尿潴留病人在留置尿管期间,妥善固定导尿管。经常变换体位,以便引流 通畅,定时放尿,训练膀胱肌肉收缩。
3. 3. 4 呼吸系统并发症预防护理肺部感染是高龄卧床病人严重的并发症 之一,骨折后长期卧床,活动减少,极易发生肺心病、坠积性肺炎等并发症。因 此要求病人戒烟、戒酒;
鼓励病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,定时翻身叩背;
必 要时给予雾化吸入,以利稀释痰液。
3. 3. 5 防止骨延迟愈合护理老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙 吸收利用率低易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙 剂,进食高钙食物,并用适量维生素D 增加钙的吸收利用。
4 功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要环节,锻炼应循序渐进地贯穿于骨折愈合的全 过程。康复锻炼不可操之过急,要注意安全,并根据自身体质,采取适当强度循 序渐进的进行,起到理气活血、舒筋活络、强筋健骨的作用,以加速骨折愈合, 恢复肢体功能。护士要教会患者具体的锻炼方法,让患者有目的、积极主动地进 行功能锻炼,防止肢体肌肉萎缩及关节僵直粘连。
5 小结 老年骨折病人心理具有特殊性,针对老年骨折病人的护理,提倡人性化服 务至关重要。在护理过程中要树立安全第一,患者第一的思想,杜绝或减少安全 隐患。并且护士要有足够的爱心、耐心、责任心,观察病情要细致,发现异常要 及时处理,积极配合医生治疗,使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中, 如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理措施,指导患者正确地进行功能锻炼,能显著提高老年骨科患者的治愈率。
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