[天津地区消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染调查与] 消化性溃疡幽门螺旋杆菌

天津地区消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染调查与

1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月至2007年12月因上消化道症状就诊于我院内科并接受胃镜 检查的患者共计12 217人次，经胃镜及病理确诊活动性胃溃疡（gastric ulcer，gu） 或十二指肠溃疡（duodenal ulcer，du）2 081例。其中男1 471例，女610例；
年龄 13～90岁，平均年龄（51±15）岁。全部gu或du患者均进行了快速尿素酶法h.pylori 检测，因本研究为回顾性研究，故取材部位仅为胃窦部。排除对象：复合性溃疡、 吻合口溃疡、球后溃疡等特殊部位溃疡；
瘢痕期或愈合期的溃疡；
胃镜拟诊溃疡、 而病理证实为恶性肿瘤等其他病变者。

1.2 方法 统计受检患者中gu、du的发病率、h.pylori感染率及二者的变化规律。

www.lw881.com 1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 检出率 12 217例患者确诊活动性gu、du患者2 081例，平均检出率17.03%。其 中du 1 748例，检出率14.31%；
gu 333例，检出率2.72%，du∶gu=5.25∶1。2.2 h.pylori感染率 2 081例溃疡患者中，h.pylori阳性者1 085例，感染率52.14%。其中du 的h.pylori感染率53.78%，gu的h.pylori感染率43.54%，du的感染率明显高于gu （χ2=11.74，p0.01）。

2.3 变化规律 2006年后du及gu的h.pylori感染率均呈下降趋势（χ2=44.38，p0.01；

χ2=17.70，p0.01），du的检出率也随之下降（χ2=6.99，p0.01），gu的检出率无 明显变化（χ2=0.08，p＞0.05），总检出率下降（χ2=6.10，p0.05）。见表1。表1 溃疡病患者检出率及h.pylori感染调查表例（略） 3 讨论 pu是最常见的消化系统疾病之一，之所以被广大消化专科工作者重视，不 仅是因为其发病率高，更重要的是其具有诸如出血、穿孔、幽门梗阻等棘手的并 发症。我国幅员辽阔，各地区的溃疡发病率差异很大，自北向南呈逐渐升高趋势。

本次天津南开医院的检出率（17.03%）与北京（13.83%）、内蒙（14.52%）等 北方地区接近［1，2］，低于武汉（22.5%）、南昌（25.4%）等南方地区［3］， 符合我国溃疡发病的地理分布趋势。

h.pylori的发现及其在pu领域的作用的认知，是胃肠病学近二十余年来最 大的研究进展之一。随着h.pylori根除治疗的广泛开展与日益深入，全球h.pylori 感染率已呈现下降的趋势，尤其在西方国家，h.pylori感染率已很低［1］。有研 究报道du及gu的h.pylori感染率下降，本次天津南开医院的调查也显示2006年后 du及gu的h.pylori感染率均较前明显下降，与总体趋势一致。同时，基于“无h.pylori， 无溃疡”，多数地区的溃疡发病率也随之减低，本次调查进一步显示主要是du发 病率的减低，因du明显多于gu，致使溃疡病的总体发病率降低。另一方面，h.pylori 感染率的下降不可避免地导致h.pylori阴性溃疡比例的升高，并将对今后溃疡病 的预防与治疗产生深远的影响［5］。美国近期一项较大规模的流行病学研究即 表明，在h.pylori根除治疗开始广泛应用的十年期间（1996至2005年），pu的发 生率和住院率并未明显下降，并认为主要是nsaid溃疡占有较大比重［6］。因此， 对于h.pylori阴性溃疡的研究将成为今后溃疡病领域的重点。也有学者认为，在 h.pylori阴性溃疡中有相当一部分是假阴性溃疡［7］，建议通过以下措施预防假 阴性结果的产生：（1）动员患者药物治疗前即进行胃镜检查明确诊断；
（2）多部位取检；
（3）可多种方法联合检测；
（4）对阴性患者必要时不同时间多次复 查，确实排除假阴性的可能性。许国铭等［8］则主张“对du，无论幽门螺杆菌检 查结果如何，原则上应常规行抗幽门螺杆菌治疗；
对幽门螺杆菌检测阴性的gu 患者可根据溃疡是否有反复发作病史、巨大（直径3 mm）胃溃疡、高龄及有无 胃癌家族史等综合考虑”。对这一问题，尚需达成新的共识。

总之，本次的调查对象仅来自于天津南开医院内科胃镜室的受检患者，并 非源于自然人群，但因样本量大，也能部分反映天津地区溃疡病的流行病学特点。

天津地区du的检出率及h.pylori感染率均高于gu，2006年后du及gu的h.pylori感染 率均呈现下降趋势，溃疡（主要是du）的检出率也随之下降，h.pylori阴性溃疡 的比例较前增加，并将成为今后溃疡病防治工作的重点。