初探神经外科医学生临床思维培养的进展:神经外科

初探神经外科医学生临床思维培养的进展

1.临床思维培养 1.1 临床思维的认识 思维方法，是指人在以世界观和方法论的基础上所形成的认识事物、研究 问题的思维模式，影响和指导人们的认识活动和实践活动医学思维方法，是指医 务人员，在研究和处理医学问题时起主导作用的思维模式。现今社会已对医学生 的培养提出了新的要求。

1.2 问题的发现 本课题组于2009年，制定了“医学研究生临床思维培养情况调查表”，对500 名医学硕士、博士研究生进行不记名调查，总结出传统方法培养医学研究生存在 的问题：（1）临床技能掌握较差；
（2）手术操作机会较少；
（3）疾病鉴别能 力较差；
（4）实习期间总体收获不大。

1.3 新的培养模式 1.3.1 构成 本课题组针对调查问卷反映出的现实问题，设计了全新的、更 加实用的医学生培养方案，即“1:1:1”方案：每名进入神经外科开始实习的医学生， 对应一位教授或副教授作为该生的“临床责任导师”，并且针对一种神经外科常见 疾病作为该生的“主攻疾病”。

该方案拉近教授和学生之间的距离，从传统一对多转变为更专一、更固定 的一对一的培养模式，使学生和责任导师可以直接交流。对于学生，与专家教授 直接的交流会使他们更珍惜进入临床实习的机会，在最短的时间内，学到老一辈 医务工作者多年累积的临床经验；
而直接和学生们沟通交流，会使“责任导师” 了解当今医学生最想获得的知识以及较为欠缺的技能，针对这些问题，“责任导 师”能够做到有的放矢，传道授业游刃有余。每位学生在进入临床实习阶段后，其“责任导师”会为该生指定一项“主攻 疾病”，进而学生需要了解整个病区该“主攻疾病”患者的情况，通过查阅数十份 病例后，要求学生对该疾病做出自己的总结，其内容应包括：该病病因、起病首 发症状、鉴别诊断、影像学特征、治疗方案、手术入路、常见并发症、预后情况 等。并且要求学生参与该疾病的手术治疗，从参观者-二助-一助甚至在教授的指 导下完成简单手术的主刀工作。这样学生会对该疾病从理论认识到知识总结归纳， 再到实际的治疗、手术的参与，形成一套完整的知识体系，不但形成了“以点带 面”的学习思路，还培养了学生学习理论知识的主动性、树立良好的自信心和成 就感，激发了学生对该疾病的浓厚兴趣，使其主动思考在该疾病治疗过程中存在 的问题，进而将这些问题转化为新的科研思路，为下一步的科研方向打好基础。

1.3.2 监管 本教研室在充分考核教师综合实力的基础上，选择高学历、高 资历、经验丰富、且具备临床或科研专长的教授或副教授担任“责任导师组长”， 形成由责任导师为主、一对一辅导、医学生为中心，组长来监管的培养结构。教 研室明确规定了各指导小组在“责任导师组长”地带领下，按培养目标要求对医学 生进行全面辅导，及时解决其在临床学习中遇到的问题。

1.3.3 考核 衡量责任导师是否完成规定的指导内容，学生在本科室技能操 作是否熟练，学生参与手术量（主刀次数、一助次数、二助次数）项目实施过程 中是否提出建设性意见，及时提交组织、管理、验收、评估计划等。医学生需提 交一份针对“主攻疾病”的总结报告，内容包括：该病病因、起病首发症状、鉴别 诊断、影像学特征、治疗方案、手术人路、常见并发症、预后情况等；
同时，针 对“主攻疾病’’提出一份书面问题报告，包括该疾病治疗过程中存在的问题，并将 这些问题转化为新的科研思路；
终末考核由其他指导教师考，由学生独立完整处 理一位“主攻疾病”患者，从患者的收住、术前诊治、手术风险评估、手术参与或 完成情况、术后的恢复至患者出院，最终得出结论该生是否通过考核。

2.科研思维培养 2.1 科研思路切入点：从临床问题入手 以“基于临床问题的科研思路”方式进行辅导。经过前一阶段的临床学习， 学生们会对自己的“主攻疾病”有较为深人的认识，并有一定患者的积累，或多或 少均会有所发现并思考，很自然的将临床问题转化为新的科研思路。例如：某些 疾病的发生发展由于哪些因素会起到决定性作用；
某疾病的预后受那些情况影响 等等。