[浅析减少妇科腹腔镜术后并发症的循证护理] 妇科腹腔镜并发症

浅析减少妇科腹腔镜术后并发症的循证护理

1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院 2012 年 6 月 ~2013 年 6 月行腹腔镜手术的妇科患者 140 例 , 年龄 20~53 岁 , 平均年龄(34.525.13) 岁, 其中卵巢囊肿30例, 异位妊娠 52例, 子宫肌瘤 35 例 , 子宫腺肌症 23 例 , 全部患者均进行全身体格检查及 相关实验室项目检查 , 明确临床诊断并排除其他全身系统疾病且心肺功能正常。

随机将患者分为常规组和循证组 , 各 70 例。两组患者年龄、体质量、麻醉方 式等方面比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常规组采用常规护理方法 , 即密切观察生命体征 , 发现异常 给予对症处理。循证组采用循证护理模式 , 首先针对妇科腹腔镜手术患者常见 并发症及其机理、护理措施等问题 , 搜索各种医学数据库 , 参阅近几年的相关 医学文献资料 , 掌握妇科腹腔镜手术并发症预防方面的最新进展 , 对所获得资 料的科学性及可行性进行分析、评价 , 结合每位患者的实际情况及本科临床护 理经验 , 制定有理论依据的循证护理模式应用于临床护理工作中。具体如下。

1. 2. 1 寒战问题 循证依据：寒战是全身麻醉术后常见的并发症 , 术后寒战除了引起患者 不适和加重疼痛外 , 可增加氧耗 120%~700%。患者紧张恐惧心理可使外周血管 痉挛收缩 , 影响回心血量和微循环 , 易出现寒战症状。②循证护理：术前针对 患者紧张恐惧心理进行心理疏导 , 向患者表示医护人员会尽全力为其治疗疾病 , 使其以平和心态接受手术治疗。同时为患者提供温暖舒适环境, 调节室温 24~26℃,注意为患者保暖, 手术时可采用加温至37℃的CO2建立气腹。避免静脉 输入大量未加温液体 , 可将液体加温至 37℃左右 , 术后为患者增加盖被。

1. 2. 2 结膜充血水肿问题 循证依据：妇科腹腔镜手术通常置患者头低足 高截石位容易引起眼结膜充血水肿 , 全身麻醉药物致使眼部肌肉松弛泪腺分泌 减少 , 造成角膜干燥不适。循证护理：术前积极准备用物 , 术中密切配合医生 尽量缩短手术时间 , 术中调整体位头部不可过低 , 一般床头向下倾斜20~30, 注意让患者闭合眼睑, 保护眼睛。

1. 2. 3 咽喉部疼痛问题 循证依据：妇科腹腔镜手术是在全身麻醉下进行 的 , 需要进行气管插管 , 机械刺激可致咽喉水肿疼痛。循证护理：陈信芝等对 60 例妇科腹腔镜全麻患者采用Proseal 喉罩通气, 避免了常规使用喉镜对咽喉 部的刺激。术后 6 h 患者清醒后遵医嘱给予硫酸庆大霉素 8万单位, -糜蛋白酶 4000单位, 地塞米松5 mg等药物雾化吸入2次/d, 20 min/ 次。术后6 h可鼓励患者 少量多次饮水, 减轻咽喉疼痛症状。

1. 2. 4 肩背部疼痛问题 循证依据：妇科腹腔镜手术通常采用头低足高位 , CO2积聚在膈肌下产生碳酸刺激膈肌及膈神经 , 放射性引起肩背部疼痛。循证 护理：术后给予氧气吸入 6 h, 氧流量 2~3 L/min, 氧疗可增加机体血氧含量 , 促进 CO2气体排出 , 缓解肩背部疼痛。术后 6 h 鼓励患者改半卧位 , 使膈肌 下降 , 减少 CO2气体对膈肌的刺激 , 还可指导其做膝胸位 , 20 min/ 次 , 使 CO2聚积于盆腔 , 减少对膈神经的刺激 , 术后第 2 天鼓励患者早下床活动 , 促进 CO2气体排出, 减轻肩背部疼痛。

1. 2. 5 皮下气肿问题 循证依据：妇科腹腔镜手术建立气腹时注入 CO2 气体压力过大 , 流量过大 , 穿刺口过大或穿刺针多次进出腹壁均可导致皮下气 肿。②循证护理：手术中护士要确认气腹针进入腹腔后再充气 , 尽量缩短高压 气腹持续时间 , 并注意观察有无皮下气肿发生 , 一旦发现 , 遵医嘱给予 5% 碳酸氢钠 100 ml 静脉注射 , 少量气肿可自行吸收 , 一旦出现大量气肿, 应尽 快结束手术, 或放弃腹腔镜手术。

1. 2. 6 恶心呕吐问题 ①循证依据：手术机械刺激、腹腔注入 CO2刺激膈 肌及麻醉药物副作用均可导致患者恶心呕吐。②循证护理：密切观察患者病情 , 注意应将患者头偏向一侧 , 防止呕吐物吸入引起窒息 , 必要时遵医嘱给予盐酸 昂丹司琼8 mg加入茂菲氏滴管静脉滴注可减轻恶心呕吐症状。1. 2. 7 下肢深静脉血栓形成 ①循证依据：手术中患者下肢无自我调节能 力 , 或下肢受压 , 使血流速度减慢 , 血液容易瘀滞引起下肢静脉血栓形成 , 血栓一旦脱落引起肺栓塞危及患者生命。②循证护理：为患者穿弹力袜 , 术中 将患者腿部支架调低并垫软垫, 减少受压机会, 术后按摩双下肢, 鼓励患者活动 双下肢, 还可应用空气波压力治疗, 2次/d, 30 min/次。采取以上综合措施可有效地 减少下肢静脉血栓形成。

1. 3 观察指标 比较两组患者并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均 数 标准差( x-s) 表示, 采用 t 检验;计数资料以率 (%) 表示 , 采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果 两组患者术后并发症发生率比较 , 寒战、恶心呕吐、结膜充血、咽喉部 疼痛等发生率 , 循证组较常规组均有显著降低, 差异有统计学意义(P0.01)。

3 讨论 循证护理是近几年来在护理观念进步的基础上形成的新护理模式 , 它将 科研结论与临床经验相结合 , 制定护理计划 , 以患者为中心、以科学理论为依 据、以临床经验为指导 , 将科研结论与临床经验、患者需求相结合 , 获取最佳 证据作为护理决策。相对于传统护理 , 循证护理改变了护理人员以往按习惯或 凭借经验从事护理实践活动的方式 , 使护理工作更加科学化、规范化 , 避免了 盲目性 , 更能够从疾病的病因、病理以及疾病发展演变等多方面细化护理工作。

本科在妇科腹腔镜手术患者中引入循证护理模式 , 根据手术并发症发生机制及 处理原则 , 进行相关循证收集 , 综合分析 , 并结合本科以往护理临床经验 , 采取有证据的循证护理措施。从两组患者并发症发生率来看 , 循证护理措施更 能够为患者提供全面、科学、有效的护理服务 , 减少各种并发症的发生 , 缩短 了患者住院时间 , 节约了医疗成本 , 提升了整体护理服务水平 , 值得在今后 的临床护理工作中推广应用