出血性疾病是尿毒症患者死亡的主要原因之，而合理的透析方式可以挽救很多合 并出血的危重患者，本文回顾了本院自2006 年9 月～2010 年3 月我院透析中心 的22 例尿毒症合并出血性疾病患者，22 例患者均用无肝素或边缘肝素化的方式 进行透析，现对上述透析方式及疗效进行，旨在总结经验为此类患者寻找一条简 便有效的透析方案。
1 资料与方法 1.1 一般资料 1.2 方法 3 结果 随着血液净化技术的不断，血液净化在危重 病人的抢救中的地位也越来越重要。在这些危重病人中有相当一部份合并有各种 出血性疾病。而出血性疾病也是尿毒症患者高发的并发症及死亡原因。如何为这 些患者制定妥善的透析方案是非常值得探讨及临床不断的。消化道出血是尿毒症 患者的常见并发症，通过对这些患者无肝素透析的实践体会，无肝素透析对患者 消化道出血的影响不大，即使采用透析前加注6 mg 肝素的边缘肝素化透析也没 有明显加重患者的出血。而3 例胸部CT提示胸腔大血管广泛钙化及平时反复透 析低血压患者的上消化道出血患者，则疗效不甚理想，可能和这类患者小血管存 在着较严重钙化而影响血管壁重塑有关。脑出血患者如有条件可尽量采取腹膜透 析或无肝素CRRT，以较少脑灌注压变化而减少出血风险，但根据临床病例观察， 用低流量血液透析，适当增加透析频率，结果也是较满意的，所以对于没有条件 采取腹膜透析、无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）或是有禁忌的患者亦是很 好的选择。出血性心包积液，透析后发生者往往和透析肝素的使用以及血小板功 能减退有关[1]，所以透析过程中应尽量避免肝素的使用，如发现有心包填塞症 状及体征，如胸闷、发绀，反复透析低血压以至透析不能耐受，则宜早行心包穿 刺抽液术，以免出血加重危及生命。有学者认为透析过程中应避免输血[2]，但 通过本人临床观察发现输血前加用6～10mg 普通肝素，所有透析过程中输血患 者均无凝血发生，可能和体内边缘肝素化及输血患者失血后血液稀释有关。另有 学者指出血仿膜透析器其膜是一种改良型合成纤维素膜，生物相容性明显改善 , 较聚丙烯腈膜及聚砜膜有更少的凝血系统活化作用，有条件者应尽量选用此类透 析器。
[2] 柳春艳,付佳,刘萍.无肝素透析在重症透析患者中的应用[J]. 黑龙江医 学,2002,26(6):436.
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