执业医师执照【美国医师执照考试及对中国医学教育,和执业医师】

美国医师执照考试及对中国医学教育 和执业医师

2010年后，我参加了上海的美国医师执照考试 （theUnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE)培训班”，由已经通过 board⑴SMLE)考试的中国医生授课，他们对美国医疗行业和USMLE考试都较为 了解。今年1月又参加由北京大学医学部等在USMLE考试中获得高分考生组织的 USMLE“精讲班"这些经历，使我对USMLE有了认识。美国作为医学教育发达国 家，其医师执照考试让人耳目一新。

一、一般规则 USMLE是由各州医学委员会联盟 （theFederationofStatesMedicalBoard)和美国国家医师资格考试委员会 （theNationalBoardofMedicalExaimineis)联合组织的全国性医师资格考试。

(StateMedicalBoards)颁发的美国通科医师行医执照。一级、二级考试 分别作为美国医学院校学生升级和申请住院医师培训的必备条件；
前两级考试通过后才可参加三级考试。前两步类似于我校上海交通大学医学院实施的基础过关 考和临床过关考。但考试强度和知识广度相差较远，USMLE在考试强度，知识 广度，与临床病例的结合程度上都远胜于我校的过关考以及我国的执业医师考试。

二、考试形式和特点 (一)一考试。

医学基础知识的考查，322道单选题，都是病例分析题，时间8小时。

(二)二级考试。

考查临床各学科知识综合应用能九包括临床知识(OinicalKnowledge， CK)和临床技能(ClinkalSkillsCS)考试。

1. CK考试，352道单选题，几乎都是病例分析题，考试时间9小时。

2. CS考试，采用“标准化患者’(StandardPatientSP)考试，共12个患者。

考站模拟诊室环境，考生对每位“标准化患者”以15分钟时间通过计算机记录病史 和体检结果，完成本站考试，进入下一考站。考试时间8小时。有意思的是，“标 准化患者”扮演‘患者”和“评分者”的双重角色，对“英语口语水平”和‘交流能力”进 行打分。口语、交流和病史收集能力三方面考核均合格才能通过。CS考试考核 病史采集、体检、鉴别诊断、临床操作及与患者和家属的交流能力。

(三）三级考试。480个多选题和计算机模拟病例(ComputerbasedCaseSimulationsCCS) 考试二种形式。CCS考核的2天时间中，考生依据计算机提供的病史和体检信息， 作出诊断、鉴别诊断，提出治疗、护理措施。考试模拟医院场景，考生模拟医生， 进用USMLE不是中国执业医师考试那样按学科划分出题，而按人体各个器官和 系统的横向联系出题，符合疾病自然属性;纵向看，内容涉及解剖、微生物、药 理、病理及内、外、妇、儿科等临床学科。从基础到临床，理论到技能的递进考 核过程，彰显了科学和人性化精神。

归结起来，有三个明显特点：
第一、考题牵涉范围广。我们认为很“偏”的，上课几乎不提及的某些 细菌病毒，在我国教学中为非重点的疾病，却在USMLE中有很大体现，这反映 出美国与中国疾病谱的不同及对少见病的研究与重视，例：
57-year-oldfishermanwithahistoryofalcoholismishospitalizedinGulfportMississippiwit ha1-dayhistcry(fsevere， waterydia.riiiea.aftereatiigseveralrawoysters.Heisbarelydehydratedonadmission， andhasnumerousfluid-filledvesicularlesionsonhislegs.W,ithin12hourshebecameseverel yhypotensiveanddies."Whichfthefollowingpathogensisthemostlikelycause(fthisman， sdeathA.CitrobacterdiversusB.EnterotoxigenicE.(oliCprovi-denciastuartiiD.Vibriocho leraeE.Vibriovulnificus(译，略） 第二、基础知识与临床病例紧密结合。旨在结合临床情况考察学生基 础医学知识掌握程度，用基础知识解释和判断临床情况。不是像国内考试一样强 调背诵，记忆单纯的病理生理，例：
51yearoldmaleexperiencedtheonsetofseverechestpain.Anelectrocardiogramdemonstrat edchangescaiistentwithanacutemyocarrlialinfarction.Hewasgiventhrombolytictherapy withtissueplasminogenactivator(tPA).However， hisserumcreatinekinaseincreasedafterthistherapy.W,hichofthefollowingeventsmostlike lyoccurred(A)Reperfusioninjury(B)Cd.lularregeneration(C)Chemicalinjury(D)Increas edsynthesisofcreatinekinase(E)My-ofiberatrophy(译，略）第三、多学科知识交叉渗透。将实验室诊断，药理，内科学等融为一 体，将基础知识与临床诊断治疗结合在一起，体现临床医学的本质与精华，西医 思维方式的精髓。例：
yea广 oldfemaleisbroughttotheemergencyrocmafterthedevelopmentofperiod)italedemaamac ulopapularrashionherchestandafeverof101°F(38.3C).Laboratcryexaminationrevealsabl (x.)dureanitrogenf77mg/dlandaserumof3.1mg/dl.Urinalysisshowsmildproteinuriaande osinopliilsbutisnegativeforglucoseandketones.Thepatient， spastmedicalhistoryissignificantforhypertensiondiabetesandosteoarthritis.W,hichfthef ollowingmedicationsmostlikelycausedtheappearance(fhersignsandsyimp-A.Acarbose B.ClonidineCIbuprafenD.MetforminE.MetoproloK译.略) 这些比较，USMIE给了我们启示。首先是计算机考试，运用计算机模 拟病例和标准化病人；
题型主要为选择题，但内容牵涉广，非常灵活，没有纯概 念性的考题，没有中国医学院常见的问答大题，规避了大段的死记硬背，注重的 是基础知识在临床实际情境下的应用，包括诊断治疗与徤康宣教(中国医学教育 的薄弱点）考试注重预防医学和徤康促进知识；
重视早期接触临床，特别是医学 生在校第二年末参加的USMLE第一阶段考试，除考核各系统正常过程外，还考 核各系统异常过程和治疗原则。要指出的是，美国医学教育突出“生物一心理一 社会医学模式”，这从医学院开设“行为医学”科，并在USMLEstep1考试中占较大 比例就可看出。体现了对“人”、“生命”、“伦理道德”的尊重和珍视。两者考试的 对比中，可以看到，在step1，2CK中，每个题都结合了鲜活的临床情境，就像考 生在医院或诊所遇到的真正病人一样；
在CS考试，强调医生与病人的交流对话。

中国执业医师考试，在方式上偏重对考生具体知识点记忆程度，比如直接问“典 型溃疡型肠结核的肉眼病理变化描述应是f没有与临床情境很好的结合;与CS对 应的操作部分，中国执业医师考试注重临床技能操作的正确与否，而与病人的交 流，体现不足，较机械化；
也少有徤康宣教和深入的沟通。这是生物医学模式思 维的体现。国内医学教育，一直提出要促进医学模式转化，但终未取得根本变革， 也未在医学教育和临床实践上真正落实。中国医学教育和执业医师考试应从中借 鉴，促进我国医学教育和卫生徤康事业的现代化发展。