【剖宫产腰-硬联合麻醉中应用头孢美唑钠致过敏性】剖宫产 麻醉

剖宫产腰-硬联合麻醉中应用头孢美唑钠致过敏性

1 病历摘要 吕某，女，24岁，67 kg，168 cm，足月妊娠，ASA 1级，既往体健，否认 药物过敏史。头盆不称在L3、4间隙腰-硬联合麻醉下行剖宫产术。术前Bp 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），HR 80 次/min，入手术室后开放静脉，乳酸林 格500 ml静脉滴注，麻醉穿刺成功后蛛网膜下腔给0.5%布比8 mg，效果满意。手 术开始5 min后顺利取出一女婴后缩宫素40 U子宫肌内注射，关腹膜后给头孢美 唑钠1 g加0.9% NaCl 100 ml中速静脉滴注，5 min后患者主诉全身皮肤瘙痒，胸闷， 口唇及手指发麻；
查体患者神清，略烦躁，颈胸部稍红，无明显皮疹；
心率增快 110次/min，SpO2 95%～99%，Bp 80/55 mm Hg。考虑抗生素过敏立即停用头孢 美唑钠，予地米10 mg氢考100 mg静脉推注。3 min后血压测不出，HR 140次/min， SpO2无明显波形，患者神志模糊，末梢紫绀，全身皮肤潮红水肿颈胸部大块斑 疹。立即加速补液，肾上腺素0.5 mg甲强龙80 mg静脉推注，加压给氧气管插管 （插管诱导药物，力月西5 mg，琥珀胆碱100 mg，舒芬太尼 5 μg静脉推注）后 给多巴胺40 mg加0.9% NaCl 100 ml静脉滴注，ECG示短阵室速1～2 min后转窦性 心律，HR 150次/min。此后脉氧逐渐出现小波幅，15 min后 HR 125次/min，Bp 85/55 mm Hg，SpO2 90%～95% ETCO2 37，给甲强龙480 mg加平衡液500 ml静 脉滴注维持，10 min后患者出现自主呼吸有呛咳，测HR 106次/min，Bp 105/68 mm Hg，SpO2 99%，神志清楚，口唇面部肿胀，颈胸部皮疹消退明显呈略水肿表现， 予以拔除气管导管生命体征稳定，患者自诉口唇指末梢仍略麻。术后静脉推注甲 强龙80 mg，连续2 d，洛赛克40 mg，连续3 d。24 h后随访，患者主诉无特殊不 适，口唇指末端发麻约送监护室后6 h逐渐消失。

2 讨论头孢美唑钠是目前应用较广泛的抗生素，常见的不良反应有皮疹、药物热、 血清病样反应、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少，严重过敏性休克不常见。本例 患者过敏性休克诊断明确，处理及时，转归良好。处理经验总结：首先麻醉前访 视应详细询问患者病史，药物过敏史，头孢菌素的过敏反应少，但与青霉素之间 有部分交叉过敏反应故有青霉素过敏史患者，应慎用头孢菌素，使用前，应先做 头孢菌素皮试。手术中目前抗生素应用较常见，麻醉过程中由于使用其他药物应 分析判断属于何种药物过敏，麻醉中休克原因容易混淆，严重血压下降应排除术 中大出血并与牵拉反应，阻滞平面过广，全脊麻等相鉴别；
过敏症状易被掩盖， 尤其全身麻醉患者术中意识消失，且因手术单覆盖，术中及时发现更为重要。治 疗重点是抗休克和维护呼吸道通畅，有条件尽快气管插管保证通气，药物首选肾 上腺素，亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等静脉滴注；
同时应用大剂量糖皮 质激素有利于恢复麻痹血管对肾上腺素的反应性、降低毛细血管的通透性[1]；

过敏性休克时血浆渗出，有效循环血量不足立即快速补充血容量，有条件对血流 动力学指标进行监测，包括桡动脉、中心静脉穿刺置管等；
有较明显酸中毒时， 碳酸氢钠静脉推注亦有利于休克的恢复；
该类患者易出现心律失常乃至室颤，应 做好心脏按压、心电除颤等急救准备，术后应防止并发症出现如应激性溃疡等， 并积极预防治疗。