自闭症个案 自闭症儿童呕吐行为的矫正个案的策略

自闭症儿童呕吐行为的矫正个案的策略

更让所有老师都没办法的是：阳阳上课时坐不了几分钟 就会在教室里走来走去，起来一次呕吐一次，一开始是在自 己座位上吐一小口，后来是想吐就吐，随地乱吐。为了纠正 他随地乱吐的问题，班主任和科任教师会反复告知他要吐到 垃圾桶。再到后来，阳阳每次都会重复说“吐到垃圾桶，吐 到垃圾桶”。有时上课我还看到他吐出的全是中药水，味道 特别难闻。

家长着急了，为伊消得人憔悴 阳阳的家长是很值得尊重的人，他们经历过太多不为人 知的艰辛。从孩子确诊后，他们就痛苦着，努力着，永不言放弃。多数人都会带着孩子走上求医之路，之后又寄希望于 教育，阳阳的家长也不例外。阳阳来校入读并不是一件顺利 的事，由于学校刚刚开办，学位有限，在面试的时候他没有 通过，是家长上访残联才争取来试读的。理解孩子的家长， 走进家长的心里，倾听他们的故事，更多了解孩子及孩子的 家庭，对于这些不善于表达的自闭儿来说，是非常重要的。

当我把阳阳呕吐的事跟阳阳妈妈提起时，她也很迷茫， 并向我讲述了阳阳的故事。妈妈说阳阳在康复机构的时候也 会吐，但次数少一些。后来吐得越来越多，她以为阳阳得了 什么病，比如胃病，所以一年前她们带着阳阳经常去看市妇 幼最好的儿科专家。专家号难挂，挂了之后往往要等很长时 间才轮到，阳阳又没耐性，等久了会哭闹个不停，引来周围 人的不满。不过看了很多次，吃了很多药，效果却不大。眼 看好不容易读上小学了，还在试读阶段，呕吐却这样频繁， 他们很是着急。听说有一位中医很出名，他们又带阳阳去看。

医生开了一些药，每天煲来喝，喝了几个疗程也没见效。阳 阳喝了中药后过一会儿就会全都吐出来，加上阳阳每次哭闹 不止，惹得医生也很苦恼，最后医生建议他们不要再去了。

教师着急了，山重水复疑无路 学校毕竟是集体生活的场所，而一年级入学阶段是培养 学生各种良好行为习惯的关键期。阳阳的这一行为，让班主 任急在心头。班主任运用行为矫正的理论与方法，对阳阳的 呕吐行为进行矫正。班主任先用阳性强化法（代币制），从阳阳在意的红花贴入手，规定阳阳如果乱吐两次就扣掉一个 红花贴。开始一星期还有点效果，阳阳乱吐到地上的次数有 所减少，但一个星期后效果就不明显了，阳阳少在教室吐了， 但在室外乱吐的次数反而多了，而且脾气越来越暴躁。班主 任和各科任教师共同研讨后，又采用了ABC法则，由班主任 制定表格，列出前因、行为、后果（前因就是出现这种行为 之前的情况，尤其是导致行为出现的事件;行为是受关注的 问题行为;后果是在问题行为出现后随即发生的事情）。班 主任、管理员、科任教师全员合作，记录着阳阳呕吐行为发 生的ABC。辛辛苦苦记录了半个月，等到分析起来，教师们 却又很困惑问题到底出在哪里。

专家引领，柳暗花明又一村 正当我们一筹莫展时，我有幸听了来自台湾的一位陈老 师的讲座，她是已有十几年自闭症儿童训练经验的语言治疗 师。就在第一天讲座快要结束时，主持人说学员可以提出一 个问题，由陈老师现场解答。机会难得，我马上把阳阳呕吐 的行为描述了一遍。陈老师快速地找出相关知识：导致问题 行为的原因有本身的障碍及生理、环境、课程、增强物、发 展等因素。她还给我们看了台湾师范大学张正芬教授一本书 中的一段话：“自闭症儿童沟通能力不佳，因此身体不适时， 如中耳炎、过敏等，很少直接诉说或寻求安慰，往往以问题 行为代言。” 陈老师问我这些因素都排除了吗，我回答去 医院看过，又用ABC法则观察记录了，没发现什么。最后她建议我回去观察阳阳吃东西时有没有把食物一口吞下去，这 在自闭症孩子中有些个案。

回来我跟班主任一起观察才知道，阳阳本身的饮食习惯 是急吞急咽。原来他只是吃米饭，后来班主任从营养均衡考 虑，要求他把肉和菜也吃光。这样一来，整个吞下去的肉和 菜对口腔、食道、肠胃有很大的伤害，又难以消化。由于他 不善于表达，不舒服就会走动，严重时则导致呕吐行为。

于是我又在第二天的提问环节请教如何改变，陈老师给 出了建议：如果孩子还小，问题严重，就需要从咀嚼开始， 方法是拿一根绳子，一头拴住孩子喜欢吃的食物（建议是牛 肉干之类不易嚼烂的东西），一头系在训练老师的手上，这 样当孩子要整个吞下去时可以拉出来;训练时，老师要数每 口食物咀嚼的次数，从少到多，从训练咀嚼到训练吃饭。

阳阳最喜欢的事就是吃饭，故我们决定直接从他吃饭入 手，先教会他细嚼慢咽，规定每口的咀嚼次数，放慢饮食的 速度，慢慢改善肠胃，从而减少呕吐的现象。

训练方法是班主任和阳阳一起面对面吃饭，提前告知并 示范每口饭菜要咀嚼十下。第一次训练时阳阳就明白了老师 的意图，并按要求去做：班主任吃一口阳阳就吃一口，当饭 菜放进嘴里，阳阳开始边含着饭菜边动嘴巴数数，后来发现 数数会影响他的咀嚼，所以第二次班主任改为用无声的手语 代替有声的数数，这样效果就好多了，阳阳很认真地看着班 主任的手势去控制自己的咀嚼速度和次数。刚开始班主任打手语数数比较快，训练了三次后逐渐放慢速度，阳阳嘴巴咀 嚼两三次班主任才数一次，逐渐拉长咀嚼的时间和增加次数。

阳阳很认真，并未发现我们的小心思，只是一味地按我们的 要求去做，慢慢地咀嚼，嚼碎饭菜再吞咽，我们很激动。

后来，班主任还利用午饭时间，继续和阳阳面对面吃饭， 先用手语数数控制他的吃饭速度，再慢慢延长手语的数数时 间，最后慢慢脱离手语的提示，阳阳逐渐养成了良好的饮食 习惯。

【案例反思】 阳阳本身的问题还很多，呕吐行为只是他的问题之一。

这件事让我们明白了以往矫正方法的不到位，只是看到不良 现象的表面，只从行为产生后的影响因素去矫正行为，并不 能找到根本原因所在。从进食速度的矫正去改善自身的机能， 提升阳阳的自我控制能力，从内部本质着手，从而引起外部 表现的改变，效果显著。启示：对于自闭症儿童的行为，要 认真去发掘他们问题行为产生的根本原因，对症下药。

【案例感想】 www.dylw.neT