1 解剖概要 （1）盆底解剖：产道与真骨盆直接相关，是胎儿娩出的骨产道。骨盆底， 由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。由外向内可分为三层：
外层为浅筋膜与肌肉；
中层为泌尿生殖膈，由上下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组 成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部，三角形平面上，有尿 道和阴道穿过；
内层为盆膈，为盆底最内层的坚韧层，有尿道、阴道及直肠穿过。
（2）血管走行：阴道上段有子宫动脉下行支分布；
中下段及膀胱顶与膀胱颈有 阴道动脉供应。这两支动脉又有吻合支形成纵行阴道奇动脉，其分布于阴道前后 壁走行［1］。
2 临床分类 按其发生位置可分为坐骨直肠窝血肿、膀胱侧窝血肿、阔韧带血肿、阴道 壁血肿及其相互融合而形成的盆腔阴道血肿［2］。wWW.133229.COm 3 产生原因 （1）分娩过程中胎儿下降扩张产道，造成盆筋 膜上方阴道壁深部血管断裂出血，而该处黏膜完整［2］；
（2）阴道手术 助产（如产钳、臀牵引、胎吸等）操作盆底组织的血管；
（3）巨大儿分娩、急 产；
（4）软产道组织弹性差，产力过程；
（5）阴道或会阴缝合不当，留有死腔， 同时腔内出血，沿筋膜向上蔓延；
（6）不正确使用腹压等。
4 处理产道血肿因盆腔深部组织解剖关系复杂，易被忽视。由于阴道壁及其周围 组织疏松，若血肿位置深，达不到一室程度往往难以发现。有些血肿常发生于阴 道裂伤的顶端，修补关闭顶端有时留有死腔，血管未被缝扎。缝合时要根据盆底 解剖关系及血管分布走行进行处理。包括拆除原缝线升放血肿，排出血淤，结扎 断裂血管，按解剖层次逐层缝合等［2］。
5 预防 除注意高危因素如妊娠高血压疾病可发生特发性深部血肿等以外，还要正 确处理产程，高度警惕深部血肿的发生。正确掌握会阴手术的指征，熟练掌握阴 道助产、会阴缝合技术，提高自身操作技能。一旦发生并能做到早诊断，即时恰 当处理。另外，产后2 h应仔细观察产妇生命体征，宫缩、阴道流血等情况，预 防产道深部血肿的发生。同时阴道壁上段深部血肿时血液积聚，可影响子宫收缩， 使宫腔积血病情加重，应引起重视，与宫缩乏力相鉴别。
6 体会 产道深部血肿，发现困难处理棘手，并发产后出血如果严重。对我们医务 工作者提出更高的要求：提高技术，技能更要加强责任心。严密监测产妇生命体 征，有不明原因面色苍白，血压下降时，立即升放静脉通道，补液补血；
有肛门 坠胀感、便意、刺痛时立即肛诊或阴道检查有无血肿。同时根据血肿大小、部位、 局部特点，是否有继续，活动性出血倾向，结合产妇全身情况综合考虑，从而制 定缜密治疗方案，挽救生命。
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