中西医结合治疗原发肾病综合征107例疗效分析_肾病综合征中西医结合

中西医结合治疗原发肾病综合征107例疗效分析

资料与方法 1.一般资料 本组73例肾病综合征患者均为本院住院及门诊患者，男28例，女45 例；
年龄18～53岁，平均年龄32.8岁，病程6～8个月，均符合肾病综合征的诊断 标准［1］，随机将73例患者分为两组，观察组37例，对照组36例，两组患者的 年龄、性别、病程等比较差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。

2.诊断标准［1］ ①大量蛋白尿（＞3.5 g/24 h）；
②低蛋白血症（＜30 g/l）；
③明显 水肿；
④高脂血症。其中①、②项必备，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他 病因引起的继发性肾病综合征。

3.治疗方法 （1）对照组：采用强的松1 mg/(kg·d)早晨1次顿服，连服8周，逐渐减量， 每2周减5 mg，减至30 mg/d时将每日药量改为隔日1次晨服，以后如上法逐渐减 量，至隔日1次10 mg作为维持量服用1年或更长时间（视病情而定）。

WwW.133229.COM疗效不佳者用环磷酰胺（ctx）每2周隔日0.6 g加生理盐水100 ml静滴，2天共1.2 g，累积总量≤150 mg/kg。同时给予对症治疗，补充白蛋白， 合并感染者予抗感染治疗，并给予口服潘生丁50 mg，3次/d，合并血栓者给予肝 素静滴。

（2）观察组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗，以健脾化湿，利水 消肿为主要治则。基本方：黄芪40 g，当归20 g，茯苓20 g，白术10 g，陈皮10 g， 猪苓15 g，泽泻10 g，薏苡仁20 g，益母草15 g，牛膝10 g。脾虚湿阻者加山药30 g，扁豆10 g；
脾肾阳虚者加附片10 g，桂枝10 g；
气血两亏者加熟地20 g，党参15 g；
肾阴虚者加枸杞子15 g，龟版15 g，地骨皮10 g，知母20 g。

（3）观察项目：治疗前后症状、体征变化，24 h尿蛋白定量及血蛋白（白 蛋白、总蛋白）、血肌酐、尿素氮、胆固醇、甘油三酯检测. 4.疗效判定标准［2］ 完全缓解(cr)：多次测定尿蛋白阴性，定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正常或接 近正常(血白蛋白≥35 g/l)，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失；
显著缓 解(sr)：多次测定尿蛋白定量≤1 g/24 h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近 正常；
部分缓解(pr)：多次测定尿蛋白有所减轻，定量≤3 g/24 h，血白蛋白有所 改善,肾功能好转；
无效(nr)：尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综 合征临床表现未消除，肾功能无好转；
复发(re)：已获临床缓解的患者尿蛋白上 升≥3.5 g/d。

总有效率=完全缓解+显著缓解+部分缓解。

5.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以p＜0.05为有统计学意义。

结 果 1.两组疗效的比较 对照组36例，完全缓解10例，显著缓解6例，部分缓解4例，无效16 例，总有效率55.56%；
观察组37例，完全缓解18例，显著缓解8例，部分缓解5 例，无效6例，总有效率83.78%。两组总有效率比较差异有显著性（χ2=6.91，p ＜0.01)，观察组总有效率较高。

2.两组不良反应的比较 对照组出现激素不良反应21例，占58.33%，观察组出现8例，占21.62%， 两组激素不良反应发生率比较差异有显著性（χ2=10.27，p＜0.01），观察组不良 反应发生率较低。

3.两组复发率的比较 两组均随访1年以上,观察组复发4例，复发率10.81%；
对照组复发13 例，复发率36.11%，两组复发率比较差异有显著性（χ2=6.24，p＜0.05），观察组复发率较低。

讨论 肾病综合征以长期性全身或局部水肿为主要临床特征，属于中医“水 肿”、“阴水”、“虚劳”的范畴。祖国医学认为，本病主要与肺、脾、肾三脏有关， 脾居中焦，主通调水道，故《素问》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。健脾化湿, 利水消肿是其主要治疗原则，但由于本病多虚实夹杂，所以常需补泻兼施。现代 药理证明：黄芪、茯苓、白术、猪苓等药物均有较好的利尿作用［3］；
黄芪配 当归，既能补气活血［4］，又能提高肝脏的白蛋白由dna向rna的转录速度，增 加白蛋白的合成，通过促进患者蛋白净合成提高血浆白蛋白水平，改善机体健康 状况；
当归、牛膝、益母草活血化瘀，降低血液黏稠度，改善微循环，减少微血 栓形成，降低血液中自由基对肾小球的损害并能改善肾小管的重吸收，促进肾功 能恢复。方中黄芪、陈皮、白术健脾益肾、固护正气；
茯苓、猪苓、泽泻、薏苡 仁健脾化湿，利水消肿；
当归、牛膝、益母草活血化瘀，诸药合用，共奏健脾化 湿，利水消肿，活血化瘀之功。常规西医疗法单用大剂量激素治疗，可引起医源 性肾上腺皮质功能亢进，患者经常出现明显的激素副作用，主要表现为五心烦热， 咽干口燥，头昏耳鸣，失眠盗汗等阴虚火旺证候，此时给予滋阴降火如枸杞子、 龟板、地骨皮、知母等药物，能明显减少其副作用的发生［5］，改善全身状况， 提高疗效。本观察结果表明，采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征，可以 有效提高治疗总有效率，降低不良反应的发生率和减少复发率，是一种较为满意 的治疗方法，值得推广。