心胸外科医学教学中循证医学的应用论文（共2篇）|循证医学和经验医学

心胸外科医学教学中循证医学的应用论文（共2篇）

在临床医学中，心胸外科学由于其快速的发展，重要的影像学资料，临床 疾病的季节性强、疾病治疗周期长、国内临床医师良莠不齐等特点而使得其具有 一定的特殊性；
另外，对心胸外科临床中一些新方法的疗效在早、中、晚期的效 果可能有所不同，所以其疗效的准确性需长期随访才能评估。并且，在评价患者 功能恢复情况时存在主观和客观的差异，使许多文献的结果难以准确进行比较。

EBM是一种理性医学，与现代心胸外科相结合形成了循证心胸外科学，循证医 学渐渐成为心胸外科解决临床问题不可或缺的方法。

1循证医学的特点 EBM建立在一系列科学的方法论基础上，通过文献检索方式或国际互联 网络搜索等途径收集信息、资料，以有高可信度的临床随机试验 （Randomizedclinicaltrial，RCT)、双盲试验、交叉对照试验等的结果为评价对象， 采用荟萃分析、RCT系统评价(SR)等对评价对象进行系统、定量分析。EBM突出 表现为以下的特点和优势.①EBM最直接的优点是将医学教育与临床实践融为一 体。当学习者有问题时，可通过有效的文献检索去寻找答案。②EBM简单易学， 不同背景与水平的人员均可掌握，临床医生掌握循证医学后，可将被动的、被指 定的医学杂志变为主动的检索证据和解决临床问题的查寻工具。③EBM的核心 内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的 医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。④EBM追求制定每 个患者的最佳治疗方案，要求医疗决策应将最佳研究证据与临床医师的专业技能 与临床经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不 单纯依靠个人的专业技能和临床经验。既反映了临床医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。⑤EBM要求尊重患者的价值与愿望，体现了当今以 人为本的时代潮流和生物-心理-社会医学模式。EBM的不足：EBM最可靠的证据 是随机化、双盲、控制大样本的研究结果。决定了它必然忽视具体病例的个体变 异；
另外，使用循证医学方法只能得到接近“正确”的结论，不一定是唯一正确结 论或肯定就是正确结论，一些文献的方法可能存在一定的问题，证据缺乏可信度。

如果盲目崇拜循证医学，治疗过程中同样会出现偏差。

2传统心胸外科教学中的特点及其不足 医学教育领域，教育观念的更新已强调多年，但心胸外科的临床教学手段 仍以传授知识和经验为主要目的，较少重视人的积极性和创造性。其不足有以下 方面：①目前全世界有25000多种生物医学杂志，每年发表的 3在心胸外科教学中引入EBM教学模式 首先，向学生介绍EBM的理念，引入EBM的原则，应用EBM的证据评价 体系，正确评价各种医学文献的科研结果。按照EBM的步骤进行具体实施，培 养学生应用EBM的思维习惯。其步骤主要有：①提出临床问题：随着医学科学 的发展，疾病的复杂性，需要解决的问题越来越多，如病因、诊断方法、治疗手 段、病人的经济情况以及治疗效果等；
②收集有关证据：根据提出的具体问题， 搜集文献资料寻找最佳最新证据；
③评估证据：严格评价资料的有效性和可用性， 然后做出高层决策；
④实施证据：临床医生可将其用于患者，在临床实施这些有 用的证据。诸如在冠状动脉搭桥治疗术的教学过程中，首先向学生提出什么是冠 心病？冠心病的治疗方式？让同学通过检索获得相关知识及不同治疗方式的优 缺点，并对这些资料加以综合分析。随后利用1～2个学时进行获得数据的评判， 并指导学生如何获取最佳的治疗方法及其愈合。因此通过EBM的教学方式，可 使得学生掌握了最佳的诊断、评估、治疗的方法，从而更加透彻的理解理论知识。

总之，虽然EBM必须以较好的英语水平、文献检索技巧和一定的电脑操 作能力为前提，在我国并不一定适合初期的医学教育。但在医学教学中引入EBM 的方法和理念能够提高学生的主动性和自学能力。学习并掌握了这种方法和理念， 也就掌握了有效的学习方法，使自己成为终身的自我教育者，可以不断更新知识。

引入EBM教育填补传统教育的不足，是对传统医学教育的进一步丰富和发展， 是现代临床医学教育发展的必然趋势。

作者：魏育涛，朱佳龙，罗波(石河子大学医学院第一附属医院心胸外科，新疆石河子，832008) 第2篇：研究心胸外科临床教学中循证医学的应用成效 循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM)是在近20余年间在国际临床医 学界所倡导的一种新的学科发展方向，认为将是21世纪临床医学的模式。着名的 临床学者将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依 据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床工作经验，考虑病人的价值和意愿， 将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。本研究将循证医学应用在心胸外科 的临床教学工作中，取得了满意的结果，现将具体情况汇报如下。

1资料和方法 1.1一般资料 所有对象为2009年7月~2010年7月在我院心胸外科实习的本科生40名，男 性26名，女性14名，年龄在20~22岁，平均（21.3±0.9)岁，随机分为实验组和对 照组，两组学生的性别、年龄和一般情况差异无统计学意义（P0.05)。

1.2方法 实验组应用循证医学的教学方法进行带教，具体操作是：
启发式和诱导式教学方法，充分调动学生的主动性和积极性，使医学生掌 握主动获取新知识、新技术的方法，科学的解决临床问题。（1)根据患者的病史、 体征、辅助检查结果，对疾病的病因、诊断、治疗、预后进行确定；
（2)应用各 种现代化的信息渠道获得最新的证据。{3)对所获得的证据的合理性准确性进行 评价，并制定方案；
（4)教师进行有效的评价并作出最好的合理化建议。

1.3观察指标 实习结束后对两组对象进行考试，在同一时间和地点，采用同一套试题， 基础知识占60%，病历分析占40%，分别对比基础知识、病例分析和总分3个分 数；
并对心胸外科的实习效果进行不记名问卷调查，调查项目按照优、良、中、 差评分。

1.4统计学方法应用SPSS13.0软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用f 检验，P0.05认为差异有统计学意义。

2结果 从实验结果，在两组的基础知识、病例分析、总分三者比较中，实验组分 别为：50±4.30、38±2.10、89±3.60，而对照组分别为：40±2.10、29±3.50、73±3.50， 三者差异均有统计学意义（P0.05)。

两组在学习能力和教学满意度的对比中发现，在综合分析问题的能力、查 阅文献的能力、自学能力、探索创新能力、教学满意度的对比中，实验组分别为 19(95.00%)、18(90.00%)、17(83.33%)、20(100%)、20(100%)，而对照组分别为 15(75.00%)、11(55.00%)、12(60.00%)、15(75.00%)、13(65.00%)，相比差异均有 统计学意义（P0.05)。

3讨论 对于疾病的诊疗过程，循证医学提倡医生的临床实践结合最好的研究证据 再结合患者的选择，做出最佳的治疗方案，为每个个体做出个性与共性相结合的 服务。传统的医学模式强调的主要的临床基础是医生的知识、技能和临床经验的 积累。而循证医学除要求上面的内容外，还强调掌握临床科研方法的重要性，强 调通过利用现代化的信息技术手段，从而可以不断的学习和掌握新的医学证据， 并进一步利用科学方法对这些医学证据进行评价和利用。所以循证医学实践的方 法就可以归纳为以下5步：（1)确定存在于临床实践中的问题；
（2)检索相关的 文献；
（3)对文献进行有效的评价；
（4)利用最佳的证据，对临床决策进行指导；

（5)进行临床实践，检验临床决策的合理性及有用性，从而达到提高医疗水平的 目的。

有关治疗的系统和全面上，传统医学很难达到这个标准，而循证医学则一 定要求它的系统性与全面性，并有一整套的方法和一系列的保证系统可以保证它 的系统性和全面性。有研究发现，在医学临床教育中引进循证医学，不仅会使学 生养成主动学习和解决问题的能力，还会帮助他们树立起正确的医学观，并对其 以后规范的临床实践行为都起到很重要的作用[4]。魏育涛等[5]将循证医学应用 到心胸外科的临床教学中，可以使学生掌握最佳的诊断、评估、治疗的方法，使 学生更加彻底的理解理论知识，学生掌握了这种方法和理念也就掌握了有效的学 习方法，是自己成为终身的自我教育者，可以不断的更新知识。本研究中，在两组的基础知识、病例分析、总分三者比较中，实验组分别 为：50±4.30、38±2.10、89±3.60，而对照组分别为：40±2.10、29±3.50、73±3.50， 三者差异均有统计学意义（P0.05)。两组在学习能力和教学满意度的对比中发现， 在综合分析问题的能力、查阅文献的能力、自学能力、探索创新能力、教学满意 度的对比中，实验组分别为19(95.00%)、18(90.00%)、17(83.33%)、20(100%)、 20(100%)，而对照组分别为15(75.00%)、11(55.00%)、12(60.00%)、15(75.00%)、 13(65.00%)，相比差异均有统计学意义（P0.05)。

但是，因为循证医学作为一种新生的教学模式，临床教学工作者可能对其 还不是很了解，更不用说灵活运用和时间相结合了，这就是在以后的教学工作中 有待解决的问题。当然，循证医学自身也存在着各种不足，如果盲目崇拜循证医 学，治疗过程中同样会出现偏差。

作者：邹本峰