临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用:腹腔镜胆囊切除术价格

临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

方法 选取普外科2006年10月～2008年3月腹腔镜胆囊切除术患者120例，按照入 院奇偶数的方式分为对照组、观察组各60例，对照组采用传统的治疗护理模式， 观察组在传统治疗护理模式的基础上结合应用临床路径，评价两组患者的住院天 数、术后卧床时间、术后胃肠功能恢复、住院费用、健康知识的掌握、满意度情 况。结果 观察组各项指标明显优于对照组（p＜0.01）。结论 实施临床路径， 降低了腹腔镜胆囊切除术患者的住院费用、促进了患者早日康复，提高了患者的 满意度。

【关键词】 临床路径 腹腔镜胆囊切除 应用 临床路径是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康 复和护理所制定的一个有严格工作流程、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复 的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。

wWw.133229.cOm近几年，我国一些医疗机构纷纷对临床路径的实施方法、流程 设计进行了研究和探索。我院普外科选取了腹腔镜胆囊切除这一病种实施临床路 径管理，现对其应用效果报道如下。

资料与方法 1.一般资料 选取2006年10月～2008年3月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者120例， 按照入院奇偶数的方式分为对照组、观察组各60例。对照组男20例，女40例，平 均年龄42±7岁；
观察组男21例，女39例，平均年龄43±6岁，两组患者在年龄、性 别、病种构成等方面经统计学比较，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

2.实施方法 对照组按常规治疗护理程序进行工作。观察组按以下方法实施临床路 径。①制定临床路径路线：根据腹腔镜胆囊切除术病人的治疗和护理特点以及本院的实际情况，由护理部、科室护理组及医生组共同制定，内容包括入院前一日、 入院当日、手术当日、术后第一天、第二天、第三天应做的工作。具体内容如下：
入院前一日：门诊医生接待患者，为患者做详细体检，掌握手术适应证；
导诊护 士为患者进行电话预约，并嘱患者次日晨禁食、禁水后入院。入院当日：负责护 士热情接待患者，及时准备床单位，介绍科室环境、制度、相关人员、诊疗护理 计划、协助术前检查并说明目的、方法；
指导患者术前饮食、体位、睡眠；
手术 室护士进行术前访视，介绍腹腔镜胆囊切除术的麻醉、手术方式、手术过程，做 好心理护理，消除病人的紧张恐惧心理。手术当日：监测生命体征、腹部体征， 密切观察术后并发症的先兆症状，介绍术后注意事项、正确体位、疼痛控制、切 口护理、术后饮食。术后第一日：介绍早期下床活动的意义，根据患者的具体病 情协助患者早期下床活动；
观察患者胃肠功能恢复及进食后有无腹胀、恶心、呕 吐、黄疸；
手术室护士进行术后访视，了解患者术后恢复情况。术后第二日：观 察伤口愈合情况，指导康复护理，评价健康教育的掌握程度。术后第三日：负责 护士进行满意度调查并做好出院指导，护士长及负责组长将病人资料进行②应用 实施：由护士长、负责组长、负责护士成立临床路径小组。负责护士于病人入院 当日即严格按照临床路径制定的计划填写健康指引单（我院自行设计）并在发放 的时候向病人详细讲解，对不懂的地方鼓励病人提问，然后再进行说明，直到病 人掌握为止。负责组长则对负责护士落实的内容采用表格的方式进行评价，已执 行的打“√ ”，对因特殊原因未能执行的书面注明原因。

3.观察项目和评价指标 记录每个病例的住院天数、术后卧床时间、住院费用、满意度（采用 我院自制的病人满意度调查表，包括医疗服务质量、合理用药、合理收费、合理 检查共4 项，每项25分，共计100分）、病人对健康知识的掌握（采用我院自行 设计的术后健康知识反馈单，针对术后康复共提出10个护理问题，每个问题有知 道、部分知道、不知道三个答案，分别以3、2、1计分，以评价病人健康知识的 掌握情况，得分越高，证明对健康知识掌握越好）、术后胃肠功能的恢复时间。

4.统计学方法 将收集到的资料以均数±标准差(-  ±s)表示，用t检验进行统计学处理， p＜0.05为差异有显著性意义。

结 果两组病人均痊愈出院，观察组住院天数、术后卧床时间、术后胃肠功 能的恢复时间、住院费用均明显低于对照组(p＜0.01)，健康知识的掌握、满意度 等则明显高于对照组(p＜0.01)，见表1。表1 两组观察指标比较（略） 讨 论 临床路径是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模 式，国外已进行了20多年的研究，表明临床路径是一种高品质、低费用的新路径 ［2］，它预先制定了诊疗护理日程计划表，有利于新上岗的医护人员短期内掌 握规范，避免处理失当，防止错误发生［3］ ，有利于提高护理质量。实施临床 路径后，在患者的整个治疗护理过程中，护士承担了管理、设计、协调患者知情 参与的沟通与宣教，使护理工作不再盲目机械的执行医嘱或等医生指示后才能为 病人实施治疗护理，护士更能为患者提供及时有效的护理，使护理工作由被动变 为主动，提高了护理工作的满意度，从而也促进护理质量的提高。

临床护理路径是整体护理的深入，它把以人为本的护理理念变成了具 体实施项目，尤其是心理护理，通过耐心的讲解及指导，消除了病人的顾虑，同 时临床路径的实施增强了护理人员的工作责任感和沟通技能，保证了将健康教育 贯穿病人从入院到出院的各个环节［4］，使病人在整个住院期间融入医院规范 的工作中，学到了疾病的预防、保健、自我护理等知识。本研究结果显示，通过 临床路径，患者的健康知识掌握程度明显优于对照组（p＜0.01），使得护患关 系更加融洽。

近年来，医疗费用上涨过快与普通老百姓负担能力有限之间的矛盾越 来越突出，“看病难、看病贵”成为群众普遍反映的热点问题，临床路径服务模式 有利于“知情同意”的实施，充分尊重患者的知情权和自主权，临床路径表详细的 告知了患者的治疗目标和护理内容，患者能及时了解自己的治疗和护理所需的住 院时间及预期的诊疗、护理效果，使医疗护理易取得患者的理解、同意与支持， 从而调动了患者的主观能动性。通过应用临床路径，规范了检查、治疗，使住院 天数、住院费用明显减少, 住院时间缩短，节约了医疗资源。本研究结果显示， 通过临床路径，观察组住院时间、住院费用、术后卧床及胃肠功能恢复时间明显 少于对照组（p＜0.01）,从而促进了患者的早日康复。

总之，临床路径是以患者的住院时间为序，把具体的服务项目细化到 患者住院的每一天，对需要为患者提供的服务项目定质、定量、定人，使环节质 量得到了很好的控制，充分体现了循证医学的理念，坚持了持续改进的质量管理原则，又保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性，充分体现了“人 文医疗年”服务宗旨。