什么是健康教育路径 医院健康教育路径及对策

医院健康教育路径及对策

关键词:健康教育路径;医院;质量管理;执行力 健康教育路径是为满足病人在疾病发生、发展、转归过 程中对健康教育的需求,依据标准健康教育计划为某一类疾 病病人在住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。健康 教育路径的开展为健康教育的开展提供了科学的指导,提高 了健康教育质量,满足病人的健康教育需求,提高了病人对 护理工作的满意度。同时,健康教育路径使健康教育工作制 度化、具体化,促进优质护理的实现[2]。持续质量改进是现 代质量管理的核心,将持续质量改进运用于病区健康教育路 径是促进健康教育路径顺利开展的重要保障。

1我国医院健康教育路径开展现状 1.1医院健康教育路径实施现状 医学模式的转变进一步促进了护理模式的转变,使护理 工作不再是简单的基础治疗和生活照顾,而扩展到了预防、 治疗、康复、健康教育等多个方面。2010年卫生部印发《医 院实施优质护理服务工作标准(试行)》,明确将“健康教育 的覆盖率”作为临床护理服务质量的考核标准之一[3]。我 国有组织有计划的医院健康教育工作开始于20世纪70年代末期,虽起步较晚,但在较短的时间内取得了较好的成绩[4], 在促进整体护理中发挥着重要的作用。随着病人自我护理意 识的不断增强及临床护理路径的推广,以往的健康教育方法 暴露出很多弊端,如教育内容、程序和方法的随意性、盲目 性[5],难以满足病人的需求。因此,在临床护理路径理念的 指导下,健康教育路径应运而生。目前,国内大部分医院针对 某些疾病制定了相应的健康教育路径表并逐步应用于临床, 取得了一定的成效[6],但总体来讲,我国健康教育路径的开 展还处于初级阶段,尚缺乏有效的质量控制管理体系。

1.2健康教育路径实施过程中存在的问题 1.2.1护理人员知识有待提高根据“知信行”健康行为 模式,知识是行为的基础,只有掌握了基本的知识和技能,才 能在行动上有所改变。目前,各个医院相继开展了健康教育 路径,各个科室也制定了相应的健康教育路径单,从入院当 日、检查前、手术日、术后及出院前几个阶段规定了健康宣 教的基本内容,并有相应的效果评价。然而,从临床实践中发 现,入院宣教单执行情况并不理想。有调查结果显示:只有不 到40%的护士了解临床护理路径[7]。对路径相关理论和实践 知识的缺乏导致护士不能很好地执行路径。1.2.2护理人员 积极性有待提高受长期功能制护理的影响,护士在实际工作 中仍然依照原有的护理模式,从病人入院到出院,大多是在 医生下达医嘱后按照医嘱的内容执行宣教,且宣教内容较为 随意,没有统一的标准。虽部分护理人员接受过路径相关培训,但并未内化于心,培训仅仅限于形式,不能形成信念体现 在行动上,工作中缺乏积极性和主动性。有调查发现:有1/3 的护士不认为护理人员有为病人进行健康教育的义务,应加 强护理人员自身教育角色的认识[8]。1.2.3护理管理者对路 径实施的管理不足健康教育路径实施的效果与管理的质量 有很大的关系。管理者在路径实施过程中起到引导、组织、 监督、评价、改进的作用,管理者重视程度不够、组织培训 不足,引导监督不力,都会影响健康教育路径的实施。目前健 康教育路径实施过程中尚缺乏科学的管理手段,使得健康教 育质量得不到有效的保障。1.2.4病人的理解和接受能力影 响健康教育的效果由于病人年龄、文化程度、性格等个体差 异,在实施健康教育的过程中会遇到不同的阻碍。病人的理 解和接受能力差直接导致健康教育的效果不佳,病人多是被 动的配合治疗,缺乏住院期间对整个治疗过程系统连贯的了 解。所以,针对病人个体的差异性,应该采取多种形式开展教 育活动。由此看出,提高护士对健康教育路径的执行力,加强 路径开展过程中的持续质量管理是非常必要的。

2持续质量改进对策 2.1加强对护理人员的培训 2.1.1加强健康教育路径相关知识培训在整个教育路径 实施过程中,护士承担了包括评估者、制定者、宣教者、管 理者、沟通者、评价者、记录者等多个角色。护士是路径实 施的核心,所以加强护理人员培训至关重要。管理者应认识到路径相关知识培训的重要性,组织科室护士参加医院或护 理部组织的临床路径相关课程或培训讲座,将工作态度认真 负责、学习能力强、沟通表达能力强的护士作为重点培养的 对象,并指定为路径实施小组组长,引导和带动同组其他护 士共同学习。科室内有计划地定期组织以健康教育路径为重 点的护理查房、业务学习、小组讨论,定期进行病区内考核, 提高护士宣教意识,扎实理论基础。通过护士长带动小组组 长、组长带动组员的方式营造病区全员学习、全员实践的良 好的开展环境,从而提高病区整体的宣教水平。2.1.2加强人 文能力和专业素养培训健康教育路径的顺利开展,需要护理 人员不仅仅具备扎实的专业理论知识,同时还要具备良好的 沟通能力、协调能力、表达能力,具备良好的职业素养,高度 负责的工作态度。作为管理者应该激励护士积极参加医院组 织或科室自发组织的各种技能竞赛,如教学观摩赛、演讲辩 论赛、人文专题讨论、文艺表演等,在丰富护士业余生活的 同时,提高他们的沟通表达和组织能力,在潜移默化中培养 高尚的人文情怀和职业素养。

2.2改变护士观念 信念是行为改变的动力,护理人员只有将所接受的知识 转化为内在的信念,才能真正地去接受和践行健康教育路径。

在实施路径之前,除了组织科室人员接受临床路径的培训外, 还要在护理部、科室内开展不同层次的讨论会[9],转变高年 资护士以往的宣教观念,树立路径式健康教育的理念,成立路径小组,由小组组长带动组员,促进健康教育路径的开展。

护士长定期组织讨论会,以科室内成效显著的病人或小组为 出发点,鼓励护士表达观点,提出建议,提高护士对健康教育 路径的认识,强化路径观念,肯定路径的意义。

2.3制定科学的健康路径表 护士长组织高年资护士根据不同病种治疗和护理规律 共同制定科学的健康教育路径明细,从病人入院到出院,设 计每天或各个时间段的健康教育内容,并将教育路径单归入 护理文书中,责任护士每日记录宣教落实情况,便于护士长 检查。对于病人出现的特殊情况,可根据临床经验适当增减 宣教内容,并做好记录。

2.4制定预期目标 护士长带领病区护士制定预期目标,以评估持续质量改 进的效果。通过多方面的质量控制和管理,护理人员应该掌 握健康教育路径的相关知识,树立负责的宣教意识。同时,制 定针对不同疾病的健康教育目标,包括出院病人满意度、健 康知识知晓率等。针对健康教育路径单,收集路径完成率及 变异率等指标,并将其控制在合理范围内。

2.5实施健康教育路径 2.5.1成立健康教育路径小组根据科室病人分组情况成 立健康教育路径小组,组长每日交班时检查该组护理记录及 教育路径实施情况,熟悉每位病人路径实施进展及出现的特 殊情况,从路径实施记录表中了解宣教护士出现的问题,及时登记反馈,并与小组成员沟通交流,发现路径实施过程中 存在的问题。2.5.2评估病人需求及接受能力在实施宣教之 前,责任护士需评估病人对上一部分宣教内容的掌握情况, 了解病人目前的需求,针对不同病人的现实需求,在健康路 径宣教单的基础上,适当增减宣教内容,既要做到宣教标准 化,又要体现病人的个体性。如发现病人对上一部分内容掌 握不佳或未完成,应查找原因,并加强宣教,保证病人完全理 解并依从。2.5.3丰富宣教形式由于病人理解和接受能力的 不同,可以采用多种形式的宣教方式,如制定针对病人的健 康教育路径单,路径单内容尽可能直观、通俗,必要时配以图 片。在病人入院后发放给病人或贴于病人床头,并向其介绍 宣教单的作用和意义,便于其及时查看自己的治疗进度。利 用病区展板介绍健康教育路径的优点和配合要点,使病人理 解路径实施的意义并主动参与到自我护理的过程中,同时便 于监督护士的工作。条件允许时可以借助电视、录像等多媒 体进行健康知识的宣教。

2.6加强质量管理控制 2.6.1护士长加强与病人及护士的沟通护士长要善于深 入病房,听取病人的反馈信息,了解他们对宣教内容的理解、 掌握程度及目前的治疗进展。通过主动与病人交流,了解其 目前的需求,由此观察宣教的落实情况及实施过程中存在的 不足。同时,护士长也要加强与护士的沟通,了解路径实施过 程中的难点和建议,对执行情况较好的小组或护士提出表扬。对出现的共性问题和集中意见,护士长将其记录于查房记录 本中,在例会进行讨论,鼓励大家提出积极的整改建议,促进 质量持续改进。2.6.2健康教育路径表检查提高工作质量的 有效手段之一是将健康教育路径的落实情况与绩效挂钩。护 士为病人进行宣教后应由病人或家属在相应内容后签字。护 士长每日检查健康教育路径表的签字是否准确,是否与查房 结果一致,对于不一致的情况,及时与宣教护士沟通,了解原 因,由于护士工作疏忽而造成宣教不到位应算入绩效考核内。

每位病人出院前填写对护士健康教育的满意度调查表,每月 总结,评出优秀护士,给予一定的奖励。对有待改进的护士积 极提出改进意见。

3展望 健康教育路径的开展优化了健康宣教的途径,提高了宣 教质量,充分体现了“以病人为中心”的整体护理观念,是临 床健康宣教的新模式。健康教育路径的实施对临床护理工作 提出更高的要求,但由于护士知识不足、能力有限、观念一 时无法转变、病人的差异性等常导致健康教育路径实施阻力 大。因此,管理者在健康教育路径开展的过程中应发挥其不 可替代的作用,加强护士培训,不断强化路径意识,转变护士 的观念,优化管理方法,提高护士执行力,保证健康教育路径 实施的质量,从而不断提高护理服务质量。