[股骨头缺血性坏死的影像诊断]股骨头缺血性坏死分期

股骨头缺血性坏死的影像诊断

关键词：股骨头；
缺血性坏死；
影像诊断 股骨头缺血性坏死（ANFH）是临床常见骨关节病之一，至今医学对治疗 方案仍尚未定论。它具有较高的发病率，特别是30～50岁青壮年尤为常见，且近 几年发病率有逐渐升高的趋势，未经及时、有效治疗，大多数患者的病情将进行 性发展，并最终导致严重的髋关节骨性关节炎，使患者丧失劳动能力甚至生活不 能自理[1-4]。ANFH分创伤性和非创伤性两大类，创伤性ANFH为骨内外动脉突 然阻断而导致的缺血。非创伤性ANFH原因十分复杂，发病机制尚无定论。现流 行的ANFH影像学诊断方法主要有X线平片、CT检查等。对16例患者进行诊断分 析，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组16例，男11例，女5例，年龄24～65岁，病程5个月～ 4年。长期服用激素者5例，酗酒者6例，外伤4例，病因不详者1例。16例中双侧 发病11例，单侧发病5例。患者均经X线平片、CT检查，且临床病理证实。临床 表现主要为髋关节疼痛及活动受限，其髋关节深部的隐痛、刺痛在夜间明显，可 放射至腹股沟等部位。活动过多时疼痛加重，休息后减轻。病情严重患者出现患 侧髋关节全方位活动受限，肌肉萎缩，行动困难。

1.2 检查方法：X线平片是诊断股骨头坏死的基本方法，常规要摄骨盆正 位和蛙式位片。在X线片上股骨头坏死早期骨质正常或仅见骨小梁模糊和散在骨 质疏松，病情进一步发展可见局部囊性变，骨纹理稀疏，骨小梁中断紊乱或见小 块骨密度增高的死骨块。CT适宜观察股骨头前部情况，发现中央部位早期硬化 改变，观察死骨大小等情况，为进一步的治疗提供依据。本组全部病例都进行双 侧髋关节X线平片检查9例，CT检查7例。

2 结果2.1 ANFH的X线平片表现：Ⅰ期，股骨头的外形正常，在持重区软骨下出 现星月形透光带（星月征），髋关节间隙轻度增宽，以关节中下为主，主要因关 节软骨增宽，股骨头外移所致，早期股骨头外移2 mm以内，伴台阶征及双边征， 有2例；
Ⅱ期，股骨头广泛脱位和碎解，其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区， 股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，股 骨头碎块可成为关节游离体，有6例；
Ⅲ期，可以见到一定程度股骨头骨结构完 全消失，股骨头明显变扁或覃状变形，内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗，有5例；
Ⅳ期，关节间隙变窄，发生退行性变和股骨头半 脱位，髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘，髋臼关节面出现硬化并囊变，股骨 头与髋臼变扁，股骨颈吸收，使下肢变短。股骨头外移可达5 mm，一般认为是 关节旁及关节内软组织充血所致，可以逆转，有3例。

2.2 ANFH的CT表现：股骨头骨质吸收呈星形结构，早期表现为“星状征” 骨小梁境界清楚，股骨头出现大小不等局限性囊变及疏松区5例。股骨头有硬化 灶3例。中晚期股骨头星状征消失、股骨头变形、囊变、硬化等，关节间隙狭窄 及髋臼退行性变1例。

3 讨论 3.1 ANFH的病理改变：股骨头缺血坏死的病理改变：Ⅰ期：供血障碍和 骨髓成分坏死开始，造血细胞最先死亡，约在血流中断后6～12 h，12～48 h后， 骨细胞和骨母细胞死亡，1～5 d后脂肪细胞死亡；
Ⅱ期：坏死区组织分解，周围 出现反应性充血，局部骨质吸收，新骨与死骨交界处发生炎性反应；
Ⅲ期（修复 期）：大量新生血管和增生的成纤维细胞、结缔组织和巨噬细胞向坏死区生长， 大量新骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除；
Ⅳ期：因修复组织相对较脆弱， 无法承受人体的重量而发生塌陷，髋关节间隙狭窄并退行性骨关节炎改变。

3.2 Ⅳ期病变影像表现：Ⅰ期：股骨头正常，X线、CT均表现正常；
Ⅱ期：
股骨头外形正常，可见囊性和骨硬化表现，X线、CT可显示异常表现；
Ⅲ 期：
可见一定程度的软骨下塌陷或股骨头变平，X线、CT可显示异常表现；
Ⅳ期：关 节间隙变窄及髋臼继发退行性变，X线、CT可显示异常表现。其中X 线、CT对 于诊断早期ANFH有一定限度，X线敏感性虽不如CT，但其操作较为简便，费用 低廉，在股骨头全貌、骨关节面、髋关节间隙的诊断方面明显优于CT。CT的断 面扫描图像能较好地显示普通X线不能检出的小病灶，对股骨头坏死的改变敏感性高。根据ANFH的分期及X线平片、CT两者对股骨头缺血性坏死诊断的比较结 果，提供最好的治疗方案，为医学的发展贡献力量。