1.2 治疗方法 浮针是一种针刺镇痛新疗法。使用浮针治疗各种局限性 疼痛,尤其是软 组织伤痛,具有安全无痛,疗效快捷可靠, 适应证广泛,治愈率高等特点。笔 者在痛点旁用浮针治疗冈 上肌腱炎患者收到了满意的效果。
选择浮针进针点先要正确寻找压痛点,压痛点多在在肱 骨大结节冈 上肌止点处和三角肌附着点处,在压痛明显处附 近的上、下、偏左、偏右处进 针均可,针尖指向压痛点方向, 要注意避开皮肤上浅表血管,以免针刺时出血, 进针后针尖 到达距冈上肌腱压痛点2〜3 cm处即可。
进针时局部皮肤要松紧适度。运针时,沿皮下向前推进, 推进时稍稍 提起,使针尖勿深入。运针时可见皮肤呈线状隆 起。在整个运针过程中,要求 针入皮下,则感觉松软则易进, 如果进针时误入皮内,患者感觉剧痛难忍,浮针 疗法不要求 有酸胀麻等针感,医者动作应轻柔,尽量减少痛感。
扫散动作:以进针点为支点,手握针座,使针尖作扇形 运动扫散。
扫散动作是浮针疗法独有的特色,操作时以中指 抵住患者皮肤,使针座微微脱 离皮肤,医者稍稍平抬浮针, 使埋藏于皮下的针体微微隆起皮肤。操作时耍柔 和,有节律, 操作时间和次数视病痛的情况而定。如果疼痛己经消失,则 停止 作此动作。扫散是浮针疗法的核心,每一个动作都必须 用心去完成,另外一手 一定要密切配合,使进针点和病痛处 之间的范围内完全放松;
扫散时间一般为2mm,扫散频率 为100次/mm。如果扫散后,疼痛依旧存在,可再选更靠 近病痛 点的进针点,重新进针。每次进针两根浮针,浮针不 予取出,外贴医用胶布后 留置24 h,次日才能取出[2]。一般 48 h/次,5次为1个疗程。
1.3 疗效标准 症状消失:肩痛全部消失,肩关节活动自如。显效:肩 痛大部消失或明 显减轻。肩关节活动稍欠灵活。好转:症状 好转,如肩痛减轻或肩关节活动度 增大。无效:经过治疗后 症状无改善,或略有好转但疗效不持久。
2 结果 本组共计46例,全部来自门诊病例。其中痊愈36例, 占78.3 %,显效6例, 占13 %,,好转3例,占6.5 %,无 效1例,占2.2 %,总有效率为97.8 %。最短1 疗程,最长 3疗程,平均治疗2疗程。
病案举例病例1:赵某,男,39岁,2014年3月4日初诊。诉5月前不慎 剧烈用力后劳损左肩,当时感肩部疼痛,左肩活动 受限,上举、外展及下放患 肩时疼痛剧烈,并并向颈部和上 肢放射。经照片未发现骨折及脱位。检查:左 臂自然下垂, 外展左肩至70°时患者感疼痛剧烈,避过110°疼痛减轻,下放 时 亦感肩部疼痛剧烈,肱骨大结节冈上肌止点处和三角肌附着 点压痛明显。诊断 为左冈上肌腱炎。给予上述浮针治疗。5次 治疗后,患肩上举及下放时疼痛减轻, 患肩活动功能有较大改善, 每次留针24 h,48 h/次。经过10次浮针治疗患者疼痛 完全消失, 左肩功能完全恢复,运动自如,随访未复发。
病例2:徐某,男,37岁,2014年7月28日初诊。
诉1年前劳动中不慎 用力过度引起右肩部疼痛,活动受 限,右肩抬高及外展时疼痛剧烈,放下患肢 时亦感疼痛, 右手无力。检查:右肩部外观无异常,将其右肩外展高 举至约70° 时患者感觉疼痛剧烈,超过90°则疼痛减轻, 下放抬高的右上肢时患者感疼痛难 忍,肱骨大结节冈上 肌止点处和三角肌附着点压痛明显。X光照片检查未发 现 异常。诊断为右冈上肌腱炎,给予上述浮针治疗。第5 次治疗后疼痛明显减轻,患者右肩功能有改善。每次留 针24 h,48 h/次。经过15次浮针治疗后患者疼痛 消失, 功能完全恢复正常,随访未复发。
3讨论 冈上肌肌腱炎属中医“痹症”范畴,多由感受风寒湿邪、 劳损、外伤作用 所致,引起气血凝滞,脉络痹阻,不通则痛[3]。
现代医学认为冈上肌居肩袖中 央,是肩部力量集中的交叉点, 因此冈上肌腱比较容易发生劳损。冈上肌肌腱 炎是指劳损、外 伤或受寒后引起的肌腱无菌性炎症,以疼痛、功能障碍为主要 临 床表现。疼痛多位于肩峰与大结节处,并由上肢放射到颈部、 肩部、肘部、前 臂及手指。患肢外展60〜120 °时,冈上肌腱必 须穿过肩峰下面和肱骨头上面的 狭小间隙,因受到喙肩韧带和 肩峰的摩擦,或激惹肩峰下滑囊可立即引起疼痛 并限制肩部活 动。但当患肩超过120 °以上时,则关节活动正常亦无疼痛。
而 当肩关节放下由120〜60 °时,患者又感觉到疼痛,在此范围 以下活动时则毫无 影响,因为超过这个范围后,该肌外旋离开 了肩峰的摩擦而疼痛消失,所以和 肩关节周围炎具有明显区别。
肩周炎发病多在50〜60岁,而冈上肌腱炎发病年 龄多在30〜40 岁,可作为与肩周炎鉴别诊断的依据[1]。
浮针疗法由符仲华先生在1996年发明,是用浮针在局限性 病痛的周 围皮下浅筋膜进行扫散、留置的针刺疗法,浮针疗法在 继承和发扬古代针灸学 术思想的基础上,结合了现代针刺研究的 新成果’具有适应证广、疗效快捷确切、 操作方便、经济安全、 无副作用等优点,对临床各科痛症有着广泛的治疗作用 [2]。
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