[冠状动脉造影中的护理论文（共2篇）] 冠状动脉造影护理

冠状动脉造影中的护理论文（共2篇）

急救物品准备：病人未进导管室之前备好心电监护仪、除颤机电极板涂导 电糊并开机充电备用，备氧气、吸疾器、气管切开包、心脏穿刺包、多种急救药 品。

术中护理及配合患者准备：平车卧位送至导管室，松开上衣钮扣，敞露整 个胸部，以备急救除颤，患者双手交叉固定于头顶部，常规行心电监护，开放静 脉通路。

物品准备：肝素按每毫升1000单位稀释后用于全身肝素化及导管冲洗，硝 酸甘油5mg加生理盐水100ml稀释后备用，按病人身高选择合适的左右冠状动脉 导管，并配以长导丝、短导丝、动脉鞘、五通、穿刺针各1，用生理盐水500m加 肝素3000单位冲洗2次。

病情观察：病情观察在心导管手术中显得极为重要，因为CAG可出现心肌 梗塞、栓塞、心律失常等并发症，虽发生率低，但严重威胁着患者的生命，所以 须有专人严密地观察心电图、心脏各部位压力曲线的变化，发现问题及时提醒医 生。巡回护士多询问病人是否头晕，心前区不适。本组1例患者在CAG过程中出 现心绞痛3次，经硝酸甘油喷雾后缓解；
1例行右冠脉造影时出现心室纤颤，经心 外电除颤后心律正常，顺利完成支架置入术。

2术后护理 术后将病人安排在监护室内，绝对卧床休息24h，密切监测心率、心律、 呼吸、血压和尿量的变化。严密观察出出血倾向：心脏CAG及支架置入术由于术中应用肝素(一般在 3000单位至6000单位），干扰了凝血过程，容易出现凝血时间延长或皮下血肿， 所以拔管后应压迫通止血30min。本组1例患者拔管后压迫50min仍未止血，经静 脉推注鱼精蛋白10mg后出血停止。因此，护士应了解病人术中用药及病情，密 切观察穿刺处敷料、穿刺侧肢体末端血循环、皮肤颜色及温度、足背动脉搏动等。

本组未见下肢动脉血栓形成病例。

每日测体温4次，按医嘱给抗生素静滴，防止心内膜感染。

作者：许玩兰，姚先华，罗爱华，刘惠敏 第2篇：冠状动脉造影的护理体会 冠脉造影是将特殊的导管经股动脉穿刺后插至冠状动脉开口，选择性将造 影剂注入冠状动脉，记录显影过程，确诊存在冠状动脉严重狭窄后，根据情况进 行冠状动脉腔内形成术，即PTCA治疗。经股动脉在X线透视下，将前端带有球 囊的导管送至冠状动脉的病变部位，加压充盈球囊狭窄病变扩张，使相应心肌供 血増加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能的一种非外科手术方法，狭窄的病变 由球囊扩张后，40%的患者会发生再狭窄，部分患者会发生急性冠脉闭塞而导致 急性心梗发作或死亡。所以在扩张血管完毕后，需用冠脉内支架将病变永久撑开， 支架置入是目前唯一能通过导管输送到血管内起到支撑作用的技术，它能防止血 管壁塌陷，封住血管内膜和中膜的夹层以及内膜下能形成血栓的空间，保持血管 腔完整开放和血流畅通，增加手术安全性，减少再狭窄。

1病例介绍 患者，女，56岁，因反复心前区闷痛8d，多在活动时出现，每次持续4～ 10min，休息时可缓解，亍2004年4月12日入院，入院时检查：份1175次/分， 514()/7011111识§，￡〇^示心内膜下心梗待排，左室肥厚，心肌酶谱正常，入院 诊断：(1)不稳定型心绞痛；
（2)高血压病2级经过充分的术前准备，于4月16日行 冠脉造影+PTCA+支架术，在局麻下行右股动脉穿刺，依次置入7F动脉鞘，凡4， JR4造影导管行选择性冠脉造影，造影结果示前降支近段90%狭窄，于是行前降 支PTCA+stent术，Runner2.5mmX20mm球囊12atm扩张后置入3.5mmX13mm支撑 者支架14ami扩张，造影示前降支狭窄消失，管壁光滑，血流通畅，TIMI3级， 手术顺利，通过精心治疗和悉心护理，术后3d复查心电图示相关导联的ST-T段改 变明显恢复，患者于4月20日康复出院。2护理 2.1术前护理 术前加强心理护理，主动与患者进行心理沟通，介绍手术配合事项，消除 思想顾虑，促使其积极配合治疗，检査两侧足背动脉情况并标记，以便与术中、 术后对照观察，做好术前备皮（会阴部及双侧腹股沟），药物过敏试验（青霉素 和碘过敏试验）及相关常规血化验，如血生化、凝血功能、心电图等。训练患者 床上排便的习惯，术前禁食6h，排空尿液，术前30min肌注安定10mg。

2.2术中护理 手术是在装有血管造影机的DSA室完成，患者躺在手术台上，双臂平放大 腿两侧，肌肉放松，连接心电监护及多道生理监护仪，建立良好的静脉输液通路， 在大腿根部局部麻醉作穿刺，并通过该处将各种导管由股动脉插入直达心脏进行 造影或治疗。手术时出血很少，患者不会感到导管在身体内的移动，此时加强对 患者的心理支持，主动询问患者对手术的感受，如穿刺处疼痛明显应提示医生追 加麻药，减轻患者痛苦及心理压力。在做造影时患者会有心前区不适感或发热感， 进行治疗（扩张血管或放支架）时可能有类似心绞痛发作的胸痛感，心电监护示 ST明显抬高，心率明显加快，如有这些感觉应立即向医生说明。

2.3术后护理 术后患者安置亍监护病房，严密观察有无心律失常、心肌缺血等并发症， 平卧位休息24h，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性，维持静脉输液通路， 鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄，防止造成对肾脏的损害，24h内尽量不 食高蛋白的食物，加强生活护理，将呼叫器及常用物放在患者易取处，以保证患 者基本需要。为防止因拔动脉鞘管致迷走神经反射而出现的心动过缓及血压下降， 拔动脉鞘管时应有护士在场，监测心率、心律及血压并备好阿托品，如发生严重 心动过缓可静推阿托品0.5lmg，压迫动脉时间一般在5～lOmin，确认无出血后在 穿刺部位放纱布卷、胶布固定、用弹力绷带或沙袋加压包扎，6～8h后撤掉弹力 绷带或沙袋，撤除后术侧肢体制动12h，对亍肥胖、老年人、凝血功能差的患者 适当延长压迫时间，并观察伤口情况，有无局部血肿及瘀斑，如有此现象可用50% 硫酸镁湿热敷或理疗，触摸双侧足背动脉搏动，观察搏动情况，观察下肢皮肤的 颜色，温度，感觉，询问患者有无下肢麻木/疼痛，患者咳嗽或用力小便时须压迫穿刺处。

3出院指导 嘱患者进低盐，低脂饮食，遵医嘱口眼抗凝药物如波立维、阿斯匹林、用 阿斯匹林时须注意白细胞水平，定期检测血小板、出凝血时间的变化，嘱患者不 要用硬、尖物剔牙、挖鼻孔或耳道。一般术后1周可正常活动，但应避免重体力 劳动，1月内避免做磁共振检查，出院后须定期随访，同时一定要控制冠心病的 诱发因素及治疗相关疾病。

作者：赵群(浙江省杭州市第二人民医院心血管内科，浙江杭州230011)