三维彩色多普勒超声筛查早中孕胎儿畸形的临床 彩色多普勒超声筛查

三维彩色多普勒超声筛查早中孕胎儿畸形的临床

关键词：GE-Voluson 730；
三维彩色多普勒超声；
早中孕；
胎儿畸形 应用彩色多普勒超声（彩超）技术对早中孕妊娠期孕妇胎儿畸形筛查[1]。

处于早中孕期胎儿，由于某些原因而导致了腹中胎儿出现畸形现象，对于这些畸 形胎儿，应该尽早对其进行引产，避免不必要的痛苦和损失。胎儿先天性畸形主 要表现为其形态结构出现异常，运用三维彩超能够清晰地观察到具体的畸形情况。

对2008年1月～2011年6月入住的880例早中孕期妊娠的孕妇的临床资料进行回顾 性分析，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本研究选取对象为2008年1月～2011年6月入住我院的880 例早中孕期妊娠的孕妇，对其临床诊治资料进行回顾性分析，所有孕妇均行三维 彩超筛查，年龄20～42岁，平均（29.8±4.2）岁；
孕周8～13周，平均（10.8±0.9） 周。

1.2 使用仪器：采用GE-Voluson 730三维彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探 头频率31.5 MHz。超声图像工作站，HP激光彩色打印机。

1.3 检查方法：①经腹部检查，孕妇采取仰卧位，经孕妇腹部多切面进行 三维彩超的扫描和检查。笔者根据自己经验，此时需要检查项目主要包括：对孕 妇宫内妊娠进行准确地定位；
对孕妇异位以及病理性的妊娠进行排除；
如果出现 多胎妊娠的情况，要加强对其进行诊断；
对胎儿的头部和臀部的直径进行测量；

对NT（胎儿颈部透明层厚度）进行测量；
对胎儿NB（鼻骨）进行测量以及观察；

对胎儿静脉血管（DV）血流频谱进行观察；
对孕妇宫颈进行测量，预测早产。

对上述各组测量数据进行记录，保存图像；
②多胎妊娠者，需确定绒毛性。双绒 毛双羊膜囊妊娠胎盘交结处呈AO字型回声，单绒毛膜双胎胎盘交结处呈TO字型 回声；
③上述①中的NT测量方法：（NT是胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，其反映在彩超声像图上的为颈后皮下组织之内的无回声带）。其具体测量方 法为：首先对胎儿正中矢状切面进行截取，该矢状切面实则为胎儿的头臀长形切 面。胎儿为自然姿势状态时，使探头对准胎儿的头部，让其胎儿头臀径保持在 （65±20）mm左右的范围；
保持声速方向与颈背部的皮肤要垂直，对胎儿羊膜层 地回声加以仔细地辨别，同时还应该观察是否存在脐带缠绕；
测量从皮肤的内缘 到筋膜层外缘的最宽距离， 只能用（+）型测量键，并测量3次，取最大值，NT 正常标准值为3 mm；
④NB（胎儿鼻骨）的测量方法[2]：如③中的NT检查一样， 仍然截取胎儿正中矢状切面，仍用探头对准胎儿的面部。与NT所不同的是，声 束英语鼻骨保持垂直；
注意观察胎儿鼻骨三个声像标志，即鼻骨上皮肤、鼻软骨 顶点以及鼻骨。对上述三个声像标志进行测量。

2 结果 结果显示，22例为畸形胎儿，单纯畸形8例，复合畸形14例，其中3例无脑 儿、2例腹裂、1例唇腭裂、3例胎儿水肿、2例先天性心脏病、2例先天性肺肿瘤、 4例唇裂、5例肛门紧闭。上述患者均经染色体以及病理检查。早中孕胎儿畸形彩 超见图1。

图1 早中孕期胎儿畸形的三维彩超 3 讨论 在8～13孕周为孕妇进行第一次三维彩超筛查，能够准确获取腹中胎儿发 育基本情况，对胎儿先天性畸形给予排除以及发生染色体异常进行标识。在实际 三维彩超筛查过程中，一定要注意对图像进行观察，因为在这个时期对于某些像 位的观察还是较难，这要求医生需保持耐心和仔细。若对胎儿各个部位进行顺序 化以及规范化的筛查是极为必要的。在早中孕期，要对这个时期不同阶段的胎儿 的超声解剖特征和超声表现非常熟悉，这对于正确认识胎儿是否存在畸形具有十 分重要的作用。

在对胎儿进行整体结构的彩超筛查的时候，主要是对胎儿的头颅、脊柱等 方面进行观察。对胎儿头颅进行观察时，首先对胎儿颅脑的横切面进行观察，因 为它是胎儿全前脑以及脑膨出的主要切面。单纯正中矢状切面可能遗漏露脑畸形。

应仔细观察头颅形态、颅骨光环是否完整，脑中线结构是否正常，观察脉络丛是 否异常，妊娠13周之前，正常胎儿脉络丛几乎充满颅内，此时超声显示颅内大部 分为强回声的脉络丛，发现脉络丛囊肿时，应建议染色体检查。对胎儿的脊柱进行观察时：胎儿脊柱的观察正常12孕周以后，胎儿矢状切面脊柱呈连续的平行的 双光带排列并可见正常的生理性弯曲。此时期要注意排除严重的开放性脊柱裂等。