tblt教学法案例【案例教学法在生物药剂学中的应用】

案例教学法在生物药剂学中的应用

1.2运用案例阐述课程的基本概念及原则 在讲解表观分布容积的概念和意义时，采用的案例1：某患者，体重70kg，口服0.5mg地高辛，平衡时测得血浓为 0.78μg/L，求Vd？由计算的结果延伸到表观分布容积的概 念，并阐明它只是用来评价药物分布的特点，表征药物在血 浆和组织中的动态分布特性。案例2：抗菌消炎药，A药V大， B药V小，如果手受伤了，该选哪一个药？为什么？通过这个 案例，让同学们深刻掌握表观分布容积的重要意义。在讲解 药物代谢性相互作用的概念时，采用案例1：有一位年轻的 妻子，一直口服避孕药左炔诺孕酮进行避孕，三年来从未发 生过意外；
半年前，出现结核病症状，被确诊为肺结核后， 口服利福平进行治疗。近来，她发现自己怀孕了。这位年轻 妻子一直在服用避孕药，怎么会突然怀孕了呢？原来，她同 时服用的抗结核药利福平，它能够诱导代谢酶CYP3A4的活性， 使避孕药左炔诺孕酮的代谢加快，导致其药效下降，从而使 避孕失败。案例2：左旋多巴与维生素B6合用，疗效会下降。

为什么？因为vitB6是多巴脱羧酶的诱导剂，可以增强多巴 脱羧酶的活性，使左旋多巴在脑外的脱羧增加，进入脑内的 左旋多巴减少，疗效下降。案例3：甲苯磺丁脲和磺胺合用， 降血糖作用增强，可引起低血糖。甲苯磺丁脲在CYP2C9的作 用下，可氧化生成4-羟基化甲苯磺丁脲，而当与磺胺合用时， 磺胺可抑制CYP2C9的活性，使甲苯磺丁脲的代谢减少，血药 浓度增加，降血糖作用增强，可引起低血糖。通过这些案例， 同学们深刻掌握了什么是药物代谢性相互作用。在讲解药物 的排泄特点及其应用时，采用的案例1：临床对苯巴比妥与水杨酸类药物中毒时给予NaHCO3，而对弱碱性药物如阿托品、 度冷丁等中毒时则选用NH4CL，为什么？案例2：为什么甘露 醇可作为利尿药应用于临床？案例3：患者，女，42岁，因 尿毒症引起左心衰，每天服用洋地黄毒苷0.1mg,1周后患者 出现恶心、呕吐，全身乏力，失眠。入院诊断为洋地黄中毒。

立即停药，进行血液透析，于第二天测得洋地黄毒苷血清浓 度为3.2ng/mL，第三天仍为3.1ng/mL。后服用考来烯胺，患 者中毒症状明显减轻。该患者洋地黄毒苷中毒原因是什么？ 为何经透析治疗后，血清洋地黄毒苷浓度仍保持较高水平？ 应用考来烯胺后，血清洋地黄毒苷浓度迅速降低的原因是什 么？通过这些案例的分析与学习，同学们不仅深刻掌握了药 物排泄的相关知识点，并且学会了如何运用所学的知识解决 临床出现的问题。

1.3运用案例阐述如何根据药物的吸收、分布、代谢和 排泄特点进行制剂设计 对于如何根据药物吸收、分布、代谢和排泄的特点进行 制剂设计是一个由理论上升到应用的知识点，采用案例分析 法能够取得较好的效果。譬如，根据药物的吸收特点进行制 剂的设计，采用的案例：5-氟尿嘧啶抗癌活性好，但仅能静 脉注射给药，口服吸收差。为增加其口服吸收，对其结构进 行改造，接上一个四氢呋喃基团，制成前药，不但可以口服 好，而且毒性低，作用持久。根据微粒给药系统分布特性进 行制剂设计，采用的案例1：阿霉素是非常有效的化学药物，但是其心脏毒性非常大。怎么办？如果把阿霉素设计成微粒 给药系统-脂质体，可以改变阿霉素的体内分布，靶向于病 灶部位，减少其向心脏的分布，既可以提高药物的疗效，还 可以降低药物的毒性。根据药物代谢的特点进行剂型设计， 采用的案例：多巴胺是治疗帕金森病的首选药物，其很难通 过血脑屏障，临床应用其前体药物左旋多巴，转运到脑内后， 被脑内脱酸酶脱去羧基转变成多巴胺而发挥作用。但左旋多 巴不仅被脑内的脱羧酶脱羧，也能被消化道、肝中存在的脱 羧酶脱羧，所以口服多巴胺首过效应强烈，生物利用度只有 30%。怎么办？提出问题后，同学们根据药物的理化性质、 剂型因素、生物因素和临床需要等给出不同的方案：加大给 药剂量来维持有效浓度；
制成十二指肠迅速释放的制剂；
组 成复方片剂等等。同学们讨论激烈，并在讨论过程出得出合 理的剂型设计。根据药物的排泄特点进行制剂设计，采用的 案例：肠肝循环，使得胆汁排泄成为药物在体内消长的重要 因素之一，其对药物的血药浓度、药物疗效的强度和维持时 间长短等具有中药的意义。将阿霉素用葡萄糖醛酸苷化制成 阿霉素前药，该药能选择性的被细胞外的葡萄糖醛酸酶激活， 提高其治疗作用。

2案例教学法在应用过程中的关键要点 2.1案例选择应遵循客观性、典型性和趣味性的原则 案例的客观性是指案例的材料来自客观存在的事实。对 于教师自己编写的案例，要尽可能多地搜集素材，在反映事物的客观规律基础上，精心取舍编制，体现其科学性，这是 案例选编的第一原则。典型性是案例的基本特征，不是任何 一个事例都可信手拈来，作为案例使用，案例必须符合生物 药剂学课程的教学要求，能为生物药剂学的教学目标服务。

趣味性是指案例应该选用那些既能够吸引学生注意力，又能 够提高学生兴趣，并且能够促使他们深入下去进行探讨的具 有一定的新颖性、可读性的案例。

2.2案例分析时，教师要注意自己的表达方式 在给出案例时，对于涉及知识点及因果关系的关键词语， 应加强语气或标以符号重点提示，但不要急于给出答案，应 该给学生留出一定的思考时间，并有意给出一定的模糊度和 悬念，留出思维空间，让学生运用所学的知识对当前的案例 进行分析和判断，以提问互动启发式的形式进行。

3结语 教学是教师最重要的工作，而其主方向是课堂教学改革。

学生喜欢民主、平等的课堂，期待得到老师的赞扬与鼓励。

教师应该根据生物药剂学的课程要求与特点，把典型案例的 分析与理论教学相结合起来，以启发和鼓励学生的方式，展 开课堂讨论。实践证明，案例教学法是一种行之有效的教学 方法，通过客观、典型和有趣的案例的学习分析，不仅可以 加强学生对理论的理解，还可以激发学生的求知欲以及加强 其解决问题的能力。