老年性高血压病的特点及治疗|缓进型高血压病的病变特点

老年性高血压病的特点及治疗

关键词：老年性高血压病；
特点；
治疗 高血压病是老年人最常见的心血管病之一。随着人口老龄化的加剧，老年 人基数不断增加，高血压的发病率也越来越高，因此加强老年高血压病的防治具 有重要的意义。对在陕西省铜川市王益区医院接受治疗的80例老年高血压病患者 的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组80例患者，其中男62例，女18例；
年龄39～78岁，平 均56.8岁；
平均病程18.2年。所有患者诊断均符合1979年全国心血管疾病防治会 议的诊断标准及分期条件。

1.2 诊断标准：血压持续或＞3次非同日收缩压≥ 140 mm Hg（ 1 mm Hg=0.1333 kPa）和（或）舒张压≥ 90 mm Hg即可诊断高血压病，若年龄≥60岁以上者即老年性高血压病[1]。

1.3 治疗方法：①轻度临界高血压（140/90 mm Hg）范围内患者16例给予 非药物治疗，嘱患者劳逸结合，限盐，注意饮食，控制体重，加强体育锻炼，戒 烟酒等；
②血压升高达160/ 95 mm Hg以上者给予药物治疗，一般先选择1～2种降压效果较强的药物，阶梯降压治 疗。2周为1个疗程，对无效者予2～3种药物联合应用。1.4 疗效标准：参照卫生部颁布的《药物临床研究指导原则》。显效：舒 张压下降≥ 10 mm Hg并降至正常，或下降 20 mm Hg以上者；
有效：舒张压下降未达10 mmHg，但已降至正常，或下降10～ 19 mm Hg或收缩压下降≥ 30 mm Hg；
无效：未达上述水平者。

2 结果 所有患者经过3～6个月治疗后，80例患者中68例血压降至正常，12例未达 正常，无一例出现高血压病并发症。

3 讨论 3.1 发病特点：①多以单纯收缩压升高为主，由于大动脉粥样硬化，弹性 降低，周围小血管管径变小，周围循环压力增高，出现单纯收缩期高血压；
②血 压波动范围大：老年人压力感受器敏感性降低，受各种因素的影响，血压常有较 大波动。用药过程中容易出现低血压；
③靶器官并发症多，最常见的是心脑血管 并发症，如脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等[2]；
④合并症多，如冠心病、糖尿 病、高脂血症等，应注意个体化用药；
⑤β-受体敏感性降低及交感神经活性降低， 因此，老年高血压患者对β-受体阻滞剂的疗效均减弱；
⑥左心室肌肥厚：据 Framingham调查研究证实老年高血压患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死发生 率是不伴有左室肥厚者的5倍[3]。且逆转左室肥厚可以改善高血压病和冠心病的 自然病程，对高血压病的治疗有重要意义。

3.2 老年高血压病治疗：应遵循合理用药、小剂量给药、缓慢增量的原则， 个体化用药，还要避免骤然停药，以免导致血压反跳。在无危险因素及靶器官损 害情况下，首选非药物治疗，通过调节饮食，适量运动等控制血压。若2～3个月 后血压控制仍不理想者应予以药物治疗；
有危险因素及靶器官损害的患者应早期 药物治疗。先选用单一种类的药物，自小剂量起，密切观察疗效及不良反应，随时调整。目前降压药物主要分为五大类：①利尿剂；
②β-受体阻滞剂；
③钙离子 拮抗剂；
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；
⑤α-受体阻滞剂。

笔者认为HPE的第一线治疗药物应选用利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂 及ACEI。目前观点认为，HPE宜首选利尿剂治疗，适用于轻、中度患者。根据 国外临床试验研究表明，噻嗪类利尿剂不仅有良好的降压效果，而且还可以预防 心血管并发症发病率与降低死亡率。据报道它可降低25%～36%的脑卒中发病率， 27%～44%的冠心病发生率。但容易引起低血钾、高脂血症、高血糖、高尿酸血 症等，因此可与保钾利尿剂或ACEI同时应用，以防低血钾的发生。β-受体阻滞 剂降压的同时还可以抗心绞痛及抗心律失常，能够逆转左心肥厚，减少冠心病的 发生，预防心肌梗死。不良反应主要是降低心率，升高三酰甘油，影响糖耐量。

ACEI也可逆转高血压患者左心室肥厚，改善心功能，减少心血管疾病的发生， 最常见不良反应是咳嗽，多为干咳。且不宜与保钾利尿药合用。钙离子拮抗剂降 压平稳，对糖代谢及脂代谢无明显影响，近年来国外报道长期应用可增加心血管 疾病发生、出血甚至癌症等危险，但在我国大型随机对照临床试验中未发现上述 危险性，相反可显著降低心脑血管疾病的发生率及死亡率。α-受体阻滞剂降压作 用明显，可逆转左心室肥厚，对脂质代谢、糖代谢均无影响，不良反应主要为首 剂效应，容易出现体位性低血压，长期应用可产生耐药。

药物治疗老年性高血压，没有必要一定将血压控制到140/90 mm Hg以下， 对于老年人，血压太低容易造成脑部缺血，因此应个体化用药，降血压控制到合 适水平。如单一药物无法达到目标，应尽早联合用药，控制血压后逐步减药，力 争以小剂量药物长期控制血压。