医学研究生【浅谈病理科怎样在临床医学研究生培养中发挥作用】

浅谈病理科怎样在临床医学研究生培养中发挥作用

医学研究生教育是医学教育的更高级阶段，目的是培养具有一定的科 研能力和实际工作能力的专业人才。通过三年的学习和实践，根据所学专业，进 入相应的科室工作。众所周知，在临床实际工作中，病理科与临床各科室之间有 着密切的联系，在疾病的诊断、指导用药、提示预后等方面有着重要作用。然而， 许多临床医学研究生虽然在本科阶段学习过病理学基本知识，但并不深入，无法 将其运用到临床工作中。为了使临床医学研究生了解病理科，掌握一定的病理知 识，更好适应将来的临床工作，病理科学习应该成为临床医学研究生培养中的一 个内容。

1填写完整的病理申请单 病理申请单是反映病人病情的书面材料，是临床医生提供的临床诊断 和对病理医师的要求，是联系临床和病理的纽带，是临床医师综合水平的体现， 是病理诊断的客观依据和前提，因此病理申请单内容必须全面、真实。

临床医师要准确登记患者姓名、年龄、性别、取材部位、送检组织、 送检单位、科室、住院号、病床号等基本信息;如为门诊病人应填写患者的联系 方式。申请单的病历摘要栏内要有病人的既往史、现病史、辅助检查结果;内窥 镜、影像学等特殊检查的意见。还要有病人的外伤史、肿瘤的放化疗史、妇产科 的月经史、疤痕有否烫伤史，淋巴结肿大的有无疫苗注射史和全身感染情况等等。

此外术中所见也要详细准确的记录，包括肿块的部位、大小、深浅、有否粘连、 与周围的关系，肿块是否完整切除，特别是部位和深浅要准确。申请单的最后要 有临床诊断、检查目的、临床医师的签名，以便需要时与临床医师联系。我院病 理科每年要收到无病理申请单的病理标本及申请单不合格的病理标本几十份，病 理医师不得不抽出时间来查找病人、询问病情，然后才能发出病理报告。这样给 病理医师增加了工作量又给病理诊断带来了难度 年龄方面恶性黑色素瘤常发生 于老年患者，骨肉瘤常是青年患者，性别方面腹部和骨盆纤维瘤病、淋巴管肌瘤 几乎专发生在女性，肝细胞腺瘤多发于育龄妇女，鼻咽部血管纤维瘤好发于青春 期男性。一些疾病病理形态相似，却因性别不同而有不同的诊断，男性精原细胞 瘤与女性无性细胞瘤等。2关于送检标本 送检的病理标本合格是做出正确病理诊断的前提。首先标本标签上注 明患者姓名、住院号，其信息应与送检单完全一致，并贴在送检标本容器上，便 于核对并避免发生错号。送检标本要求完整，不能私自留取标本，以免因标本不 完整造成误诊，无法准确判断病灶大小、边界切缘。标本要及时用10%中性福尔 马林固定(需特殊处理除外)，否则固定液不足、固定不及时，将会影响组织学形 态及免疫组化表达。

3了解冰冻 冰冻病理切片是外科手术科室与病理科之间的一种急会诊方式。通过 手术切去一小块组织，通过特制的OCT包埋剂等，将组织冻结于-20度左右，切 成薄片并染色，进行镜下观察，以帮助手术确定组织良恶性，切除方式，切除范 围，确认不易肉眼辨认的组织等等。由于冰冻切片速度快，已经成为很多损毁性 的手术或者良恶性难定的手术常规的术中诊断方式。

4理解病理科工作流程及病理报告发出时间 临床医师送检标本，需经过固定、取材、脱水透明浸蜡、包埋、切片、 脱蜡、HE染色、脱水透明封片处理，才能进行病理形态观察。如果需要，还要 提交上级医师会诊，或进行特殊染色、免疫组化染色及补充取材等工作，因此发 出一份病理报告需要3～5个工作日，甚至更长时间。

5正确理解病理报告内容 临床医师理解病理报告的内容，才能进行正确的临床处置。病理诊断 分为四类：直接诊断、倾向性诊断、描述性诊断、不能诊断。①直接诊断是对病 变部位及病变性质基本明确的诊断，如：(左肺)鳞状细胞癌。②倾向性诊断是指 不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保 留的病理学诊断意向，经常用"病变符合、考虑为、倾向、提示、可能、疑为、 不能排除(除外)"之类的词语。如：(鼻腔)符合Wegener肉芽肿。③描述性诊断， 检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病(即不能做出1类或2类病理学诊 断)，只能进行病变的形态描述。如：(右手臂皮肤)皮肤及皮下组织，表皮过度角 化，真皮浅层少量炎症细胞浸润。④送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自 溶、严重受挤压(变形)、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。如：(右主支气管活检)组织过小，制片未成功。病理报告只针对送检标本做出诊断，同一位患 者送检不同部位或者在不同疾病进展阶段送检标本，有可能会有不同诊断。

6了解分子病理进展及结果判读 随着分子诊断技术的不断进步，分子病理已经成为病理诊断的一部分 内容。比如，非小细胞肺癌常进行靶向药物治疗，那就需要申请进行相关分子检 测，如EGFR、KRAS基因突变。否则盲目治疗会贻误患者治疗，并造成较大的 经济损失。临床医学研究生在病理科学习阶段，要明白什么情况下申请分子病理 检测，并学会判读结果。

7临床医学研究生要作为临床科室及病理科之间的桥梁 临床医学研究生作为年轻的医学高级人才，学习能力强、接收能力强， 掌握最新、最前沿的知识，了解自己相关专业的进展与需求，理应成为本专业与 病理科之间的桥梁。研究生可以根据本专业的需求，向病理科提出相关的要求或 建议。比如某一领域出现一种新药，那么可以向病理科提出要求做相关的分子或 蛋白检测。同样，当病理科推广一种新的项目或检测，一些临床医师由于知识更 新不够，可能不理解或者不支持，那么临床医学研究生要帮助病理科进行宣传与 推广，让患者获益。

8了解病理诊断在临床诊疗工作的意义 疾病复杂多样，组织形态千变万化，同时还受疾病发展阶段的影响， 病理诊断同样具有一定的局限性。临床医学研究生要明确病理诊断只是临床诊断 的一部分，需要结合患者的临床症状、体征、影像、化验指标及病史、家族史等 等进行综合判断。如果认为病理报告与临床不一致，要及时与病理科沟通，共同 探讨，以求得疾病的最真实诊断。并对病人进行观察或治疗，并将信息反馈给病 理医师，以利总结经验，汲取教训，提高双方的业务水平。只有这样，临床与病 理才能不断进步，共同推动医学事业的发展。

总之，临床研究生教育的宗旨是培养医学高级人才，除了注重创新意 识、科研能力及本专业临床实践能力外，还要理解相关科室工作流程，才能适应 现代医学发展的需要[4]。病理科作为的临床医技科室，在临床医师的诊疗工作 具有重大意义，因此临床医学研究生应该进行病理科的学习与实践，以满足将来 工作的需要。作者：赵丹 张海青 来源：医学信息 2016年25期