[七氟烷麻醉下小儿气管异物取出手术护理配合]

七氟烷麻醉下小儿气管异物取出手术护理配合

1 临床资料 1.1 一般资料 2008年1月至2010年4月在我院耳鼻喉科住院，需气管异物 取出手术的患儿108例，男64例，女54例；
年龄1～3岁；
体重8～15 kg，所有患 儿术前禁饮2 h，禁食6～8 h，无明显的心肺功能异常。

1.2 异物种类包括 花生米、瓜子、黄豆、笔帽、碎橡皮等。

1.3 结果 108例采取在七氟烷麻醉下进行气管异物取出手术治疗,均救治 成功 。

2 护理 2.1 术前准备 巡回护士术前1 d访视患儿，向其家长解释禁食水的意义， 了解其心理状况及有关情况，根据年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患 儿的恐惧感和陌生感。WWW.133229.cOm并取得患儿家长的合作。护士术前详 细了解手术方式、与手术有关的解剖知识及主要手术步骤，做到心中有数［2］。

按患儿年龄大小备好不同规格的支气管镜，备好冷光源和与支气管镜相配合的导 光束、吸引器及高频呼吸机等手术麻醉器械。患儿如严重缺氧，则应迅速接诊。

2.2 术中配合 （1）体位：配合麻醉医师对患儿实施麻醉后，按手术要求 摆好体位，将患儿呈仰卧悬头位，由助手将头颈托起使下垂并后仰，床头与肩平 齐，肩下垫高，头稍低使气管伸直。（2）术中器械配合：巡回护士接通电源， 调节好冷光源的亮度，接通吸引器，检查是否通畅，协助洗手护士冲洗手术器械。

递直达喉镜给术者，在术者挑起会厌暴露声门后，递气管镜通过声门插入气管内，护士再接过撤出的直达喉镜，放置牙垫固定于口角，连接高频通气呼吸机，气管 镜插入后助手应准确迅速传递吸引器以便吸除气管内分泌物，让术者看清异物停 留的位置及与周围组织的关系，然后递上异物钳迅速取出异物。（3）配合麻醉 医生正确使用各种药物：七氟烷是目前较为理想的患儿吸人诱导药物。我们采用 一口气麻醉诱导法，诱导前将麻醉挥发罐刻度调至7，氧气流量至6 l/min，予充 麻醉回路。由于吸入诱导有可能出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出 现不自主的肢体运动，护士对出现情况时相关药物的应用要做到心中有数，并安 慰、固定患儿。在下镜过程中应严密监测心率、呼吸、血氧饱和度，防止刺激引 起迷走神经兴奋导致心率减慢甚至心跳骤停［3］。退镜时应配合做好气管插管， 呼吸机辅助呼吸，以保证人工气管的效能，协助麻醉师监测患儿脉搏、呼吸及口 唇颜色，维持血氧饱和度稳定，防止缺氧及心跳骤停的发生。为了预防喉 头水 肿，拔管前常规静注地塞米松5～10 mg。应尽量吸尽气管支气管内分泌物并吸氧 使血氧饱和度提高。异物取出后用配制好的喉头喷雾剂喷于会厌、室带、声带处。

2.3 取出异物后的护理 拔除气管镜后，需注意观察患儿呼吸的频率及节 律的变化，保持平卧位，肩下垫薄枕，头部后仰，下颌抬高，保证呼吸道开放， 必要时可放置口咽管通气。若患儿有恶心、呃逆等表现时，应使其侧卧，保持呼 吸道通畅，防止误吸及窒息的发生，并确保氧气的供给。个别患儿可出现短暂屏 气现象，此时应立即托起下颌，面罩给氧，并吸尽口腔内分泌物。异物取出后， 要妥当地将其进行保存。七氟烷麻醉苏醒期，患儿易发生躁动，应加强对患儿的 看护，防止患儿受伤或管道脱落，因此应对其进行保护性约束，双手进行功能位 的固定，必要时可遵医嘱给予患儿镇静药［4］。观察自主呼吸恢复及意识情况， 判断苏醒程度。麻醉清醒后安全护送到病房。需注意的事项：（1）术者钳取异 物后撤出气管镜通过声门时，异物极易滑脱而停留于声门下加重患儿窒息，故助 手应及时递上直达喉镜，以便准确迅速再插入气管镜，保持呼吸道通畅。（2） 防止术中各种仪器电源插头脱落或断电。

3 讨论 七氟烷作为新型的吸入全身麻醉剂，具有无呼吸道刺激性、麻醉诱导与苏 醒迅速、但在气管异物取出麻醉过程中由于吸入诱导会出现咳嗽、屏气、术后易 发生躁狂和谵语等现象，因此：（1）手术室护士应于手术前1 d访视患儿，了解 其心理状况及有关情况，根据年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的 恐惧感和陌生感。术前禁饮2 h，禁食6～8 h，术前接诊应迅速；
（2）术中患儿 体位摆放要正确；
（3）手术器械抢救设施应准备妥当，保证各种手术器械齐全，使用灵活，防止术中各种仪器电源插头脱落或断电；
（4）配合麻醉医师正确使 用各种药物；
（5）迅速建立静脉通道，并始终保持通畅，以便麻醉用药及对患 者进行抢救；
（6）密切观察患儿生命体征变化。（7）异物取出后，要妥当地将 其进行保存。