人文关怀在分娩中的作用与伦理学思考
人文关怀在分娩中的作用与伦理学思考 分娩是妇女正常的生理现象，又是一个较复杂的生理过程，分娩期妇 女由于其特殊性，在医护工作中潜在许多风险I其中影响分娩预后的一个重要因 素是产妇的精神心理因素，分娩时的焦虑、紧张情绪可使孕产妇的疼痛阈值降低， 对阴道分娩没有信心，以及对阴道分娩应对能力下降，进而导致剖宫产率高、出 血量多、及疼痛程度高等问题.另外，孕产妇对自然分娩知识的缺乏及对剖宫产 术的片面认识也是导致剖宫产率居高不下的原因.而人文关怀就是以人为本％注 重人的发展与完善.人文关怀强调人的价值与需要，认同人的整体性.X#—个人各 个层面的需要将尽可能地给予满足，符合医学伦理学的基本原则.产科开展人文 关怀是当前对于医护工作的要求广东省开平市中心医院2012年6月至2014年6月 实施人文关怀式生产，现将结果报告如下. 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月收治的产妇700例，按照随机数字表法分 为观察组和对照组，观察组350例，对照组350例.所有产妇胎产式为纵产式头先 露，且为单胎妊娠，年龄23~35岁，平均25.8岁；
孕周38~42周，平均38.5周；
体 重60.5~75.1kg,平均69.8kg,人选700名产妇均经产检、超声检查，确认无阴道分娩 禁忌症. 1.2处理措施 对照组给予常规分娩，观察组在给予常规分娩的同时实施人文关怀， 其具体措施有：（1)每位产妇人院均有专职护士接待，入院后详细向产妇讲解正 常分娩的生理过程、在分娩过程中可能会出现的症状以及临产时阵发性腹痛的特 点等分娩知识，使产妇对正常分娩充分认识；
（2)助产师全程陪伴产妇的产程，助产师与产妇的陪伴关系为“朋友”式，根据产程的进展，随时告知产妇进展信息， 增加产妇对自然分娩的信心，产房内播放能使产妇放松的轻音乐，讲解放松技巧;
正确使用腹压可缩短第2产程，在不断给予产妇鼓励的同时，教会产妇使用腹压 的方法.比较对照组与观察组2组产妇的产程时间、分娩方式、出血量、疼痛分级 及新生儿窒息情况. 1.3产痛评定评定时间 以规律性宫缩开始到胎儿娩出结束；
根据产妇疼痛症状依据WHO疼 痛分级评定：0级:分娩过程中无疼痛、产妇安静并且配合；
I级:分挽过程中轻度 疼痛，产妇能够易忍受，并且能够配合；
n级:分娩过程中中度疼痛，产妇难忍受， 配合欠佳；
1D级:分娩过程中重度疼痛，产妇不能忍受，不能配合. 1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计 量资料采用t检验，p0.05为差异有统计学意义. 2.结果 2.1 2组产妇分挽方式及新生儿窒息比较 对对照组、观察组产妇分娩方式及母婴并发症进行统计，观察组350 例中剖宫产81例新生儿窒息例数5例，对照组350例中剖宫产143例，新生儿窒息 例数14例，见表1.由表1可见，观察组较对照组剖宫产率明显降低，且差异有统 计学意义（P0.05);观察组较对照组新生儿窒息率降低，差异有统计学意义(P0.05).2.2 2组产妇产程时间及出血量比较 笔者比较了2组产妇的产程及出血量，具体数据见表2.表2显示了观察 组较对照组第1、第2产程均缩短，差异有统计学意义（P0.05);观察组较对照组出 血量减少，差异有统计学意义（P0.05). 2.3 2组产妇分娩疼痛的比较 观察组较对照组I级疼痛比率增高，III级疼痛比率降低，差异有统计 学意义(P0.05)，见表3. 3讨论 在分娩过程中，女性的躯体生理功能及心理功能均有涉及，影响分娩 的四大因素包括孕妇的心理因素、产力、产道、胎儿，此四大因素在分娩中起着 同等重要的影响.庞炜等实验发现妊娠大鼠接受不良情绪刺激可使其子代大鼠学 习记忆能力障碍，其中情绪应激对子代的影响较生理应激更为显著pl.人文关怀强 调以人为本，以
健康为中心.本研究表明，将人文关怀应用到产妇分娩中，收到 良好的效果，具体表现：缩短了产程，其中第1产程观察组与对照组比较 [(5.1±1.4)hvs(8.2±1.6)h,PC0.05],第2产程观察组与对照组比较 [(48.1±26.0)minvs(73.3±32.0)min,P0.05].分娩出血量减少，观察组与对照组比较 [(186.4±26.2)mLvs(233.8±35.9)mL,P0.05].对于疼痛程度，观察组I级疼痛比率较对 照组增髙(70.6%vs52.9%,P0.05),III级疼痛比率较对照组降低（2.6%vs9.4%，P0.05). 对分娩方式的影响为观察组顺产率较对照组增高(76.9%vs59.1%,P0.05),剖宫产率 较对照组降低(23.1%vs40.9%,PQ.05),且新生儿窒息率较对照组降低（1.4%vs4.0%， P0.05). 3.1 知情同意的落实研究表明，多数孕产妇在待产和分娩时有不同程度的紧张、焦虑、恐 惧等心理状态，其中见红、假性阵痛、规律性宫缩、胎膜早破等可致孕产妇高度 紧张；
另有一些产妇因害怕自然分娩带来的疼痛、怕影响日后夫妻性生活质量、 害怕影响体型、及害怕挤压孩子的大脑，影响孩子的智商，而主动要求行剖宫产. 但剖宫产较自然分娩出血量要多，术后下地活动晚不利于
产后恢复，并有发生子 宫内膜异位症、盆腔炎及肠粘膜等并发症的风险.剖宫产可造成母婴近期或远期 并发症已被许多专家所认同.有报道称剖宫产率的升高在一定程度上降低了围生 儿病死率，但剖宫产术是降低围生儿病死率的一种手段而非
唯一手段.自然分娩 是自然、安全、对母婴均有利的分娩方式，可避免剖宫产术后的许多并发症和后 遗症Pl.知情同意是当患者的选择与自身、他人、社会的利益发生矛盾时，医者应 本着既不损害他人、社会，又要使患者的损失降低到最低程度的原则，让患者真 实地了解与病情有关的医疗信息和资料，并针对患者的具体情况作必要的解释. 本研究在产妇人院后由专职护士接待，通过详细向产妇讲解正常分娩的生理过程、 在分娩过程中可能会出现的症状以及临产时阵发性腹痛的特点等分娩知识.消除 患者认识的偏见，同时医护人员不断鼓励产妇并给予肯定，增强产妇信心，观察 结果，观察组较对照组产妇剖宫产率降低、产程缩短、出血量减少、新生儿窒息 率降低，明显降低了分娩风险. 3.2 无伤害原则的落实 在心理上对分娩疼痛的无限放大是很多产妇紧张的主要原因，而在现 实中，产科医生往往对分娩疼痛视为“正常现象”，忽视对产妇的心理疏导.理想 的分娩镇痛方法在达到止痛目的的同时，对产程进展不造成影响，并且既能给予 产妇心理情感上的支持，又不对母婴产生不良影响.有利无害原则是医学伦理学 的一项基本原则，笔者在产房内播放可使产妇放松的轻音乐，使产妇紧张情绪能 够得到舒缓，使得身心平静，进而增加产妇对疼痛的对抗能力.详细向产妇讲解 放松技巧，医者用肢体语言帮助产妇肌肉放松，如轻抚紧张部位肌肉使其放松， 可使盆底压迫感减轻，进而使疼痛刺激减轻，疼痛阈值降低，提高疼痛耐受性. 同时，产妇被激发出来的即将成为母亲的喜悦和自豪，完全可以战胜分娩的一时 痛苦.而此降低产妇紧张、指导放松技巧的方法完全符合医学伦理的有利无害原 则.观察结果，在无伤害的情况下，观察组疼痛程度较对照组降低，且有统计学意义. 3.3 对传统生育伦理的传承 生殖技术的进步和分娩方式的转变，在为人类的自我繁衍带来更多医 学保障的同时，也引发了一系列伦理观念的冲突和伦理问题的出现_.其中居高不 下的剖宫产率，所体现出的是对传统生育伦理的打破和颠覆.因产妇对正常分娩 的不正确认识及对剖宫产术的片面理解所致的“自我选择”，显然不再具备伦理上 的正当性和正义性.将人文关怀融入到分娩中，缩短产程，降低新生儿窒息率， 提高顺产率.使产妇对自然分娩、剖宫产术优缺点更清楚，对自然分娩过程更了 解，在真正的明确实情的情况下选择更有利于母婴健康的分娩方式，这有是对传 统生育伦理的传承. 综上所述，人文关怀融人到分娩中，可以消除广大女性对分娩的恐惧， 从而正确的面对分娩，减少不必要的伤害，缩短产程，降低新生儿窒息率，提高 顺产率，符合医学伦理学基本原则，是值得推广的一种产时服务模式. [作者简介]韩懿（1968~)，女，广东湛江市人，大专，副主任医师，主要 从事孕妇营养状况与妊娠合并症发病的相 关性研究工作.
