【血液透析患者植入人造血管内瘘的护理研究】血液透析内瘘

血液透析患者植入人造血管内瘘的护理研究

因此，人造血管内瘘就成为再建生命线的理想选择。本中心于2008 年 2 月 ～ 2010 年 4 月共行人造血管内瘘 8 例，临床使用取得较好的效果，现将应用情 况及护理体会报道如下。

1 资料与方法 1.1病例资料 8 例人造血管内瘘患者，其中男性 5 例，女性 3 例，年龄 58 ～ 81( 65． 8 2． 8) 岁。原发病分别为: 糖尿病肾病 4 例，高血压肾病 2 例，多囊肾 1 例， 慢性肾小球肾炎1 例。行人造血管内瘘前维持性透析时间 14 ～ 76 ( 31 14) 个 月，透析 2 ～ 3 次 / w，4 ～ 4． 5 h / 次；

人造血管内瘘使用寿命 8 ～31( 16 0． 7) 个月。1 例人造血管在使用 16 个月后由于血管严重狭窄致血栓形成；

1 例由于患者自愿改腹膜透析退出观察。其余 6 例正常使用，使用时间最长已 31 个月。

1.2方法 使用美国 GORE 公司生产的聚四氟乙烯( PTFE) 人造血管( 6 mm 400 mm) ，在患者非惯用侧手前臂，采用攀式U型搭桥术建立动静脉内瘘，其中人造 血管分别与肱动脉和贵要静脉行端侧吻合 3 例，与肘正中静脉和肱动脉行端侧 吻合 5 例，手术成功率 100%。

2 护理 2.1 围手术期护理 2.1.1术前准备 (1) 术前积极控制感染，保护术肢血管，避免抽血、输液及测血压等操作。

对拟建血管路径详细检查，动脉检查包括双上肢血压测定、Allen 试验和血管 B 超；
静脉检查包括静脉走向、上臂粗细及是否水肿、中心静脉或外周静脉插管史。(2) 术前教育，评估患者精神、心理状态，给患者讲解手术意义、方式及手术过 程；

介绍成功示例，缓解患者紧张情绪，提高依从性。术前沐浴更衣( 着宽松 棉质衣服) ，术肢常规备皮，教会患者改良衣袖，将术肢衣袖沿腋下缝线剪开， 依个人喜好缝制拉链或搭扣，以便于术后观察及护理。

2.1.2术后护理 (1) 抬高术肢 45以促进静脉血回流，减轻肿胀。术后禁止立刻冰袋冰敷， 因冷刺激易使血管痉挛；
72 h 后可热敷或红外线照射，也可将马铃薯切薄片敷 于肿胀部位。我科人造血管患者肿胀手综合征时均用过此法，取得较好效果。(2) 观察术肢皮肤颜色、温度，如发现皮肤苍白、发凉、麻木，应及时报告医师处理。

(3) 加强功能锻炼；
拆线后可做伸曲肘功能锻炼，改善血液循环，防止血栓形成。

( 4) 教会患者或家属监测内瘘是否通畅。

2.2 人造血管内瘘首次使用时机及方法 2.2.1内瘘首次使用时机 人造血管内瘘建立后，由于手术后伤口渗血、周围组织损伤，术肢有不同 程度肿胀手综合征，即刻使用会增加患者的痛苦。过早使用易造成移植物吻合口 狭窄、出血、感染及血栓形成，因此，一般选术后 6 ～8 w穿刺人造血管内瘘为 宜。本组选择在 6 w 进行人造血管内瘘穿刺。

2.2.2瘘穿刺方法 首次使用人工血管内瘘时，应在 B 超下确定动、静脉的走向。在穿刺U 型人造血管内瘘时，穿刺点在吻合口下不少于 5 cm，两点间距离不少于 5 cm， 不宜在瘘管弧形转弯部位穿刺。每次穿刺点相隔 1 cm 左右，让每个穿刺点有间 隔时间愈合恢复；

穿刺以 45角进针，使血管壁形成皮片效应，拔针时皮片起到 减少穿刺点出血的效果。

2.3并发症的护理 2.3.1出血 主要表现为创口渗血或皮下血肿。本组仅出现 1 例术后创口渗血，给予 局部适当加压止血 20 min 后渗血停止。护理上应注意: (1) 术前准备充分，操作时细心，术后密切观察伤口有无渗血；

(2) 避免过早使用内瘘；

(3) 根据病情 合理使用抗凝剂；

(4) 提高穿刺成功率，穿刺失败后应立即拔出，避免反复穿 刺，注意加压止血方法。

2.3.2感染 人造血管内瘘感染发生率为 3.5%，本组发生 2 例。表现为发热、寒战， 瘘管局部表现为红、肿、热、痛。护理应注意: (1) 严格无菌操作，穿刺部位严 格消毒，避免污染；

(2) 提高穿刺技术，避免在有血肿、感染、破损的皮肤上 穿刺；

(3) 内瘘感染时，改临时性血管通路，同时积极控制感染；

(4) 做好患 者卫生宣教，保持穿刺处皮肤清洁。

2.3.3血栓 血栓总发生率为 9% ～ 19． 8%。本组 1 例人造血管在使用 16 个月 后由于血管严重狭窄致血栓形成，移植人工血管血栓是较常见的并发症，早期血 栓常见原因主要与手术有关，其他原因包括过早使用内瘘和高凝、低血容量、低 血压、休克等全身因素；

后期血栓除全身因素、长期使用促红素等药物外，反 复穿刺、外部受压止血不当及静脉侧吻合口狭窄等也是诱因。护理时注意: (1) 避 免过早使用内瘘；

(2) 最好定人按计划使用内瘘血管，切忌定点穿刺；
(3) 教会 患者使用指压法及施加压力的大小；

(4) 做好健康宣教，避免内瘘手臂受压， 特别是睡觉时；

(5) 每天监测内瘘通畅情况，及时发现异常及时就医，早期栓 塞经过积极处理有望恢复通畅。