中医外科学专业学位研究生培养模式的探讨|研究生学位

中医外科学专业学位研究生培养模式的探讨

近年来，随着研究生招生规模的不断扩张，如何保证专业学位研究生的培养质量， 以及客观地评价中医外科学专业学位研究生的临床业务能力，培养适应社会需要 的中医外科专业人才，是目前专业学位研究生临床教学与管理工作的重要难题之 一。

1中医外科临床专业学位研究生培养现状与分析 中医外科学在我国已经有数千年的历史，长期以来形成了自己独特的理论 体系。自西医外科学进入中国以来，中医外科学受到了很大的冲击。目前，广西 中医药大学第一附属医院近5年以来培养了约100名中医外科专业学位研究生。我 们调査发现，在理论学习中，部分研究生对中医外科学的投入学习时间不够，将 过多时间投入西医外科学的学习中，普遍存在中医外科基础理论知识薄弱、兴趣 不足问题。在临床轮转实习方面，多数研究生存在中医理论知识与中医思维能力 不足、实践能力差、独立解决与处理问题能力不足、不能够独立值班、缺乏主动 学习及临床经验总结的习惯、科研能力薄弱等诸多问。

造成以上现象的出现，除了与学生自身问题相关以外，更重要的还是 研究生培养模式的问题。第一，对中医外科学专业学位研究生的理论课程设置课 时过少，尤其是中医外科学基础知识课程设置过少，造成很多研究生的中医外科 基础理论知识不足。第二，对研究生的临床实习重视程度不够。医院科室对研究 生临床轮转实习的培训工作重视程度不够。第三，对研究生的日常与出科考核工 作重视程度不够。第四，对研究生的中医临床思维培养不够重视。第五，对研究 生的科研能力培训过少。第六，导师对研究生的指导不足。

2对策与建议 2.1加强中医外科理论知识水平 专业学位研究生的中医外科理论水 平高低，直接关系到临床实训的效果。当专业学位研究生开始临床实习前，中医 外科教研室可以安排相关科室有经验的高年资中医师讲解中医外科学的相关课 程，如周围血管疾病、皮肤疾病与性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直肠疾病。另外，当研究生临床实习时，各临床科室可以每周安排时间作科室讲课，由科室 高年资医师讲解中外基础知识及相关疾病的国内外最新研究进展，提高学生的基 础理论水平。当科室进行临床疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论以 及临床专题讲座等业务学习与讨论时，要求研究生参加，并可以发表自己的意见。

同时，科室每1-2周必须组织研究生进行病例讨论，提前给学生要讨论的病历内 容，要求学生查阅相关资料，然后进行讨论，最后带教老师进行总结。

2.2加强对研究生的临床实践能力培养 专业学位研究生在进入临床 实习前，医院可以安排实习前岗前培训，经理论考试和技能操作考核合格后方可 安排进入医院实习。培训内容包括中医临床思维能力、常见临床操作技能（内科 四大穿刺、外科无菌操作）、全身体格检査、医德医风和医患沟通及医疗卫生法 规等。通过实习前岗前培训，有利于加强专业型研究生临床能力意识的培养，使 其逐渐适应临床实习工作。当研究生开始实习时，建立导师与实习科室带教老师 联合培养的方式，按照一对一原则，即一位高年资医师负责一位研究生的方式， 提高研究生的临床实践能力。实习开始时，每科室要求轮转至少3个月以上，刚 开始要求研究生适应1-2周时间，按照住院医师的要求，每位研究生主管3-5名病 人，髙年资医师可指定低年资医师负责该研究生的日常培训工作。根据研究生的 实际能力，安排研究生参与临床值班交班工作、单独接诊病人与处理病人工作、 医嘱处理、病历书写与整理工作等，锻炼研究生的临床处理常见病与危急重症的 能力。

安排研究生跟师出诊，尤其是具有丰富临床经验的名老中医、广西名 中医以及有多年临床经验的高年资中医医师，并要求研究生积极总结带教老师的 中医临床经验，发表相关临床文章，同时完成专业学位研究生临床工作登记表。

在病房实习时，要求研究生能够完成收集病史资料及病历书写，带教老师及高年 资医师认真把关、认真指导研究生完成病历，并对病历进行修改。按照三级医师 制度，每天査房时要求研究生汇报病人病史、实验室检查结果、病人最新病情改 变、下一步的初步诊疗方案以及新接诊病人的病史等。带教老师可以在平时的临 床工作中对研究生进行临床技能的培训与指导工作，例如外科的无菌操作，带教 老师可以亲自为学生做示范，然后在老师的指导下，指导学生进行操作。研究生 应积极参加各种院内组织的相关技能培训及中医学术讲座，以提高临床技能，培 养中医临床思维能力。

2.3重视考核工作 合理的考核机制有利于调动和提高学生学习的积 极性和主动性，是提高教育质量的有效措施。建立统一的考核工作，即科室的日常培训考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、毕业技能考核工作，建立医 院、科室、导师共同参与的机制，这样既有利于教学管理部门的研究生培训工作， 也可使研究生认识到自身的不足，加强主动学习的意识；
同时，亦可使导师有针 对性地加强指导，不断改进教学方式方法，进而提高临床能力培训的效果。考核 内容包括中医外科学基础理论，病历书写，临床实际能力考核，临床思维能力考 核等主要内容。带教老师现场要求学生对病人进行病史收集，详细的体格检査， 包括病人舌苔脉象等资料。完成病史资料收集以后，要求学生按照我院中医住院 病历书写要求完成病历书写，带教老师可根据书写病历实际情况进行评分。门诊 科室要求学生书写中医门诊病历，包括中医诊断、治法、具体方药等。对于临床 实际能力的考核，各科室根据实际情况，要求研究生完成科室常见临床技能的操 作。另外，所有科室均应进行基础理论知识的考试，目前，我院每个科室均有自 己的题库，出科考试试题应包括一定分值的主观题。同时，医院教学部定期进行 教学査房，各临床相关教研室协助并参加考核工作。考核人员由主管教学的医院 领导、具有高年资职称、有丰富临床带教经验的中医医师担任，教学部主要对研 究生日常培训工作进行考核，包括教学査房、病史汇报、临床病历资料的讨论、 中医基础理论知识的应用，教研室做好记录，作为学生日常考核的一部分。日常 教学查房时，各科室选取典型病例资料。另外，在教学査房之前，学生要提前熟 悉病例，教学査房时，鼓励学生主动参与，碰到疑难问题时，可以当场提出，也 可以提出自己不同的意见，带教老师现场解答，以培养学生应用中医理论指导临 床实践的能力。

目前，我院已经对专业型研究生实行中期考核，即研二第二学期进行 中期考核。我院研究生中期考核大致参照医师资格考试的内容，内容大致包括外 科技能操作（无菌操作，缝合打结，换药，穿脱隔离衣，急救处理等），心电图 与X片的判读，科室的临床技能考核，中医外科学理论知识的考核，同时要求技 能考核不合格者再次进行培训。对于科室技能考核，教研室安排专人对研究生进 行考核，内容主要包括典型病例分析与答辩，侧重考核研究生的中医临床思维能 力。

2.4加强对研究生科研能力的培训和导师的指导工作 我院专业型研 究生多在临近毕业时候才发表相应科研文章，而且发表的杂志多为国内省级普通 杂志。经调查发现，多数研究生反映自己的科研能力较差，部分导师无科研课题， 学生无法参与科研研究，还有一部分研究生存在抄袭的现象。在我们的临床实际 工作中，进行临床试验观察、临床药物研究、临床经验总结等工作时，均要求临 床医生具备一定的科研能力，以胜任科研任务。因此，加强对专业型研究生的科研能力培养，是研究生培养工作中的重要任务之一。在研究生进行理论课程学习 的同时，加强研究生科研能力方面的基础课程，同时教研室及导师也应重视研究 生的科研能力培养，在研究生进行开题报告会时候，教研室及导师应严格要求研 究生。研究生选题应有一定的深度，尤其是中医外科领域的疑难疾病、热点问题、 经验总结推广的临床研究，同时选题要新颖，具有实用性。当研究生进行临床试 验时，导师应指导与关注研究生的科研工作。通过毕业论文的书写，要求研究生 掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，为以后的临床科研打下基础。另外， 医院与教研室应提高对导师的要求，积极鼓励导师申请科研课题，并积极开展科 研试验，研究生积极参与科研活动。

3总结 当前的中医外科学专业学位研究生培养还存在较多的问题，探索更合 适的研究生教育培养模式直接关系到研究生的培养质量。因此，在研究生的临床 实习中，必须建立有效的运行管理机制，教学管理部门、科室、导师共同参与。

合理设置研究生基础理论课程，提高中医临床医学理论知识的培养，优化研究生 学位课程体系，安排经验丰富的临床高年资医师带教，发挥中医跟师教育的优 势；
必须加强研究生临床轮转的培训，即临床实践能力，科研能力；
不断完善研 究生能力考核管理制度；
科研课题的研究以临床为基础，培养临床课题的研究能 力；
加强导师在研究生教育中的指导作用。只有坚定不移地推进专业学位研究生 培养制度与培养模式的创新和改革，不断探索新的培养方式、总结教育教学管理 经验、完善各项规章考核制度、改进教学方式方法，只有这样才能适应研究生教 育发展的要求，适应新世纪对中医学人才的要求，从而推动中医临床医学专业学 位研究生教育工作的不断完善。

作者：代波、王权胜/广西中医药大学第一附属医院男科，南宁 530023；
李杰辉/广西中医药大学第一附属医院外五科，南宁 5300232；
唐乾利/ 广西右江民族医学院，百色 533000；
王宇/广西右江民族医学院研究生学院，百 色 533000