中医学哲学【中医学思维观的哲学思考】

中医学思维观的哲学思考

由于现代医学根植于现代科技和思想文化，使人们从思想上更容易接 受，而中医学根植于中国古代文化，其思维并不具备完整的逻辑性，甚而很多理 论是离散的，这能从《黄帝内经》的篇目题名和《伤寒杂病论》的条文看出来。

中医学的“望闻问切”及语言的模糊性使人难以直观的理解，中医学是整体地看待 人与疾病及周围环境包括四季气候和人的思想情绪等。中医学是一门实践医学， 它与同时代的《老子》和《周易》有明显的源流关系。《老子》的：“道生一， 一生二，二生三。三生万物，万物负阴而抱阳。冲气以为和。”认为“道是产生作 为宇宙万物统一体的原始混沌之气，而在此统一体的基础上产生出阴阳二气，阴 阳相互作用而产生出千差万别的万物。《周易‘系辞传》”一阴一阳之谓道。“认 为阴阳对立而相互转化，容忍人们对道的阴阳属性有不同的认识和见解。”仁者 见之谓之仁，知（智）者见之谓之知（智〉。“《内经丨阴阳应象大论》”阴阳者， 天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于 本。“指出了疾病的本质是阴阳失调。能明其中奥妙者，往往一语中的，而不得 要领陈述再多如坠五里云雾不知所云。

中医学依照“道”的观点：“道，可道，非常道。名可名，非常名。无 名，天地之始，有名，万物之母。”对疾病的认识亦是如此，“道”是自然规律是 天地万物（宇宙包括人的生理病理）的本源，是可以由人的思维去认识，用人的 语言表达描述，但用人的语言思维表达的“道”是不完整和有偏差的，当你描述的 越多，越背离“道”的宗旨。当你试图对某个具体事物下精确的定义做精辟的阐述， 那么你就越背离了事物的本质，失却了事物的本来面目。《周易·系辞传》”形而 上者谓之道，形而下者谓这器。“一阴一阳的道作为客观规律，它是无形的东西。

《老子》“道恒无名”，大凡有形的东西它就不是道，只能是具体的器物，大凡物 就有二重性，一是可以看得到（包括仪器观测）的物质实体，二是它有内在的运 动规律，二者互相依存构成对立统一的体用表里。中医学的整体观也是试图从总 体上把握实在，力求最简。《易经》：“形而上者谓之道，形而下者谓之器”，力 求从宏观上把握本质上的东西，而对具体的器物背后细微末节的是不予深究。中医医生对经典的诵读记忆与理解，有类佛教的参禅，靠对经典的熟记于心、临证 自会有所领悟（直觉和悟性很重要）。本人曾治过一例难治性冠心病，男性40 多岁，经某二甲医院二次住院无效，后经某三甲医院专家确诊为特殊类型的心脏 病无特效疗法，嘱休息静养，迁延半年多，表现为恶寒特甚。虽盛夏酷暑，在室 外阳光下尚可，一人室内即刻全身鸡皮疙瘩，欲厚衣被，舌淡，脉紧。予以麻黄 汤3剂，汗出病愈，后予调理脾胃补助正气之剂3剂完全康复，病虽迁延但始终是 太阳表证，如拘泥于冠心病活血化瘀那就误人歧途了，随访十多年此人至今健康。

五行学术并非机械唯物主义，这点本人在临床有深刻体会。《伤寒杂病论》的外 感三阴三阳六经传变与杂病五行推衍是亘古真理。本人曾经治过一例较重的乙型 肝炎患者，中年发妻暴毙，又经商蚀本，某三乙医院要求立即住院，因经济困顿 转求中医。遵《金匮》治肝实脾之法，并明示肝虚则用此法，实则不再用之，肝 病很多是本虚标实。予茵陈术附汤加味。十剂药后腹胀黄胆顿消，矢气频作，饮 食倍增，精神有加，服至三十剂，各项化验肝功正常，仅表面抗原阳性，后再服 药渐感药后腰痛，顿悟脾过实能伤肾，诚至理明言，至今三年多，不时调3，基 本健康，可从事体力劳动。中医临证用药确如用兵打仗，药不在多而在精，遇一 青年妇女经常感冒，习惯输液治疗，效果并不好，自述没精神，见此人体温并不 高，似欲昧状，脉微细，此伤寒少阴证，与麻黄附子细辛汤二剂而愈。外感伤寒 三阳病多见，而三阴病相对少见，为什么此人常感冒每次都大致如此，这使我悟 到《内经·阴阳二十五人篇》五行之人各有不同，因体质差异而外感生病不同。

临证不可不细心玩味。还有一例是某男，50多岁，农民，劳累过度经常感冒，有 时消化不好就自己服用酚酞片，后患一病深以为苦，在工作中时常有欲腹泻大便 感觉，且便意急迫，如厕慢时欲便裤内，而真正如厕下蹲则便意消失并不大便， 一曰内频繁发作，经两家二甲医院诊治未能明确病因，经口服庆大霉素及诺氟沙 星多次无效，历时二年多不见好转，此人不信中医，后在万般无奈之下抱着试一 试的态度吃中药，思忖似痢非痢，因于外感正气不足，侵人大肠阳明之里胁迫津 液泻下，葛根黄芩黄连汤证也，后服药三剂病若失。《伤寒杂病论》由于年代久 远有些古语需要反复玩味深刻理解，又如经文中“小便不利”与“淋病”绝不相同， 尤其有些农村妇女语言表达描述不清，医生再不细究就会辨证失误。本人还曾治 过两例60多岁农村老年妇女，都是“小便不利”说成是淋证（老百姓俚语有的叫淋 涩一例小便频数，总觉尿不尽，以致夜不能安，但无尿痛，服用了多种抗菌素及 石苇胶囊等无效，以为患了大病，就诊于某三甲医院，经输头孢菌素半个月无效， 细寻病因乃半年前患感冒经一庸医误用下法，致体虚三个月后患此病症，面色咣 白，此中气不中足中气下陷，膀胱收缩无力下坠压迫尿道也，予以补中益气汤， 重用黄芪二剂，不期第二天病人喜来，大笑不止，自以为是小学教师略通文理，不意大补之剂竟愈此疾。又一例尿道热灼不适难受但不痛，小便不尽欲尿，经输 抗菌素及服用三金片20多盒无效，时值盛夏时年雨多，田间下蹲锄草受湿气交蒸， 舌苔黄厚腻，予以五苓汤五剂而愈。这些实实在在的治法疗效，皆为本人苦读经 典的临床感悟。还有我上学时老师讲过一病例，一个角膜溃瘍的病人经多方医治 效果不好，后找了一个老中医看了后辨证下药补中益气汤，数剂痊愈，跟随的学 生问这是什么道理，老先生说我不懂什么深奥的道理，我只知道中医治则”陷者 升之“一语中的。中医有些疗效很难用现代医学的生理生化得到验证的。可惜这 些药方都不赚钱，不能产生经济效益，而这些病都经过西医治疗，那些疗法都大 赚其钱，这恐怕也是中医是日渐衰落的原因之一。

《医学衷中参西录》治癃闭方之对宣阳汤与济阴汤交替应用的更是中医阴 阳互生的精髓与典范，值得一读，能启迪中医的思维，耐何人多不悟。

中医学对数学的无形的应用也是很完美0（太极、无、元气）；
1（有 生于无）；
2（阴阳，二仪，生四象）；
3（三阴三阳，八卦之六爻）；
5（五行）；

7等分别是宇宙万物包括人体变化的基本数列，无极而太极阴阳五行，八卦六爻 及河图洛书等图系作为简单而和谐的神奇莫测的数学模型，恰恰揭示了整个自然 的基本法则，也构成人体系统和生命的理论模型。构成人体生命密码是核酸序列， 而人体的必须氨基酸正好是八种，这恐怕不是偶然的巧合，只是现在的人们还没 有揭示其中相互关联的奥秘，中医学在此基础上结合脏腑经络等生命现象建立了 自己独特的理论体系。人的生理病理与大自然息息相关，人总希望自然规律是简 单的整数，对复杂的往往望而却步，地球自转一周也不是360度，太阳历一年的 时间也是有余数的，太阴历也是有余，对于繁杂的计算无理数和虚数是更完美的， 德国著名数学家莱布尼茨看到《周易》就敏悟到其中蕴含的二进制思想，恰恰是 最简单的东西逐步衍化成最复杂的电子计算机。以上仅仅是我从事中医近三十年 的一点体会，有感于人们对中医的不理解和责难而写。

作者：胡明珠 山西原平市长梁沟卫生院中医科（原平 034116）