【脑卒中患者并发精神障碍的临床康复与护理】脑卒中最常伴发的精神障碍是抑郁

脑卒中患者并发精神障碍的临床康复与护理

脑卒中引起精神症状的原发疾病主要是脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。

主要见于老年患者，且常伴有高血压冠心病动脉硬化等基础疾病史。脑梗塞患者 的精神症状主要是痴呆和焦虑抑郁，脑出血和蛛网膜下腔出血患者主要为神经衰 弱和焦虑抑郁。

1康复与治疗 1.1康复训练对脑卒中患者运动、言语和吞咽的作用:康复训练可通过相关区 域的神经元重塑和功能的重建, 也包括认知功能的重建与代偿、新的神经元环路 的重建以及损伤后神经递质活性的重塑、远离损伤部位功能抑制的释放和正常皮 质代谢减退的恢复。随着影像学技术及电镜技术的发展, 以及言语康复新仪器和 技术的合理开发使用,康复过程中神经元、突触及神经递质的数量、结构、种类 等如何发生改变将被逐步揭示, 对言语功能康复的脑机制在神经再生及神经元 网络重塑和功能重建方面也将更进一层。脑血管意外后吞咽障碍是由于脑损伤后 神经肌肉功能障碍, 使咀嚼、吞咽肌的肌力下降, 吞咽过程的力量、灵活性、协 调性和流利性下降所引起。有专家对正常吞咽活动时fMRI 上激活脑区相关性进 行了比较, 结果显示, 在正常吞咽活动中, 中枢神经系统fMRI 上激活部位按相 关性依次为: 中央前回、中央后回、岛叶、带状前回。也有报道其他脑区激活现 象, 但各研究结果之间缺乏一致性。这也和脑血管意外后吞咽功能障碍可以发生 在不同部位的缺血性损伤之后这一临床事实相符合。有专家对比观察刺激下颌舌 骨、足底和食道相应皮质代表区用X 线断层扫描和肌动电流描记器检测病变侧 和对侧相应皮质的激活程度, 结果显示, 脑血管意外后吞咽功能障碍与食道相应 皮质代表区损伤程度密切相关。

经过对症治疗后，全部患者在出院时精神障碍 症状均消失或好转。2护理 2.1 心理护理 建立和谐的护患关系，加强沟通，采用认知心理技术，分析 心理依存基础，找出认知偏差，进行认知矫正［3］。帮助患者正确认识疾病及 伴随症状，矫正错误的认知行为，例举疾病康复的例子，增强患者信心。保持情 绪稳定，提高治疗依从性。同时做好家属的思想工作，说明病人特别需要家庭的 支持，不要施加压力，多予心理支持及鼓励，促使病人配合治疗及护理，协助其 完成治疗计划。

2.2 用药护理 患者除治疗原发病外，大多数还应用抗精神药物。护士在给 药时一定要做到:①严格执行三查七对，正确执行医嘱。②严格掌握药物作用、 副作用及不良反应，如锥体外系反应和体位性低血压等副作用。③给药时护士要 做到给药入口，并检查患者是否吞下，以保证用药安全和有效治疗。

2.3 精神 症状的护理 精神障碍的患者一般情感反应较强烈，易走极端，判断是非的标准 也往往从情感出发。在日常生活中要注意保护患者的心理免受挫伤，严禁对患者 冷漠、讥笑、打击和藐视。随时了解患者的情感反应，及时进行激励和疏导。① 躁狂兴奋的患者要安排在安静的环境，千万不要激惹病人。最好放在单人间，避 免受外界刺激及影响其他病人。对这类病人最重要的是防止暴力行为的发生。密 切关注病情变化，及早发现先兆表现以便及时处理。同时注意安全问题，防止患 者有登高追逐等危险行为。②对有自杀倾向者要提高警惕，严密观察病情和心理 的变化，及时发现早期征兆。谨慎安排居住环境，避免其单独活动，重点巡视监 护，防止意外的发生。③痴呆患者大多生活不能自理，言语表达障碍，思维迟钝， 且有定向力障碍，记忆力减退。应加强对患者的监护及生活上的护理。注意营养 平衡，而且要做好安全护理，防止患者自伤和伤人。护士态度要和蔼、耐心细致， 努力消除孤独感，使其心情愉快。④对神经衰弱及焦虑抑郁患者，最主要是进行 心理护理。给予无微不至的关怀和照顾，多谈心，争取患者的信任。与患者交流 疾病的性质，消除其心理负担。理解和尊重患者，耐心倾听患者主诉，努力让患 者认识到精神障碍只是疾病的一种表现，会随着疾病的康复而消失。

2.4 生活护理 改善病室环境，保持室内安静、整洁、舒适、安全，空气清 新，阳光充足。培养患者日常生活及主动性，减少不良刺激，提高对环境的适应 能力。生活不能自理者，应做好基础护理，满足患者生活需求，加强安全护理及 皮肤护理。合理安排饮食，食物要富有营养，同时要为病人创造良好的睡眠环境。

根据病人病情、知识层次、喜好，组织多形式娱乐活动［5］。通过参与活动， 以充实生活内容，增加生活乐趣，分散对疾病的不良情绪和注意力。2.5 功能锻炼 脑卒中病人由于神经功能缺损，肢体瘫痪，应反复向病人、 家属解释功能锻炼的意义，早期进行肢体语言功能锻炼［5］。指导进行自我锻 炼和康复训炼，促进功能康复，减少后遗症，避免继发性损伤。

3 讨论 脑卒中患者精神障碍的存在不仅影响，也不利于患者的康复。而精神社会心 理因素是脑卒中合并精神障碍，尤其是脑卒中后抑郁（PSD）的可能发病机制之 一［1］。脑卒中发生后，由于生活质量下降、独立生活能力的丧失、角色的改 变、疾病本身的痛苦，以及外界交流的减少，易使患者产生各种精神症状，如抑 郁等。对疾病的治疗、康复失去信心，有些甚至出现心理抵触，不能配合治疗及 康复训练，给病人的预后及生活质量带来严重影响。故积极治疗原发疾病及脑卒 中后并发精神症状，早期采取积极正确的护理措施，能改善患者精神症状，增强 患者自信心，积极配合治疗及康复训练。逐步恢复功能障碍肢体，促进身心健康， 提高生活质量。

[2]中华医学精神科分会.精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）.济南：山东 技术出版社，2001.34~36 [3]王藕儿．心理干预对抑郁症患者的影响［J］．实用医学杂志，2008;24(4)：
667~668 [5]邱月群.脑血管疾病患者精神障碍的原因分析及护理对策［J］.国际医 药卫生导报,2006;12(3):66~67