【腹诊在中医学中的地位及应用】景岳全书在中医学的地位

腹诊在中医学中的地位及应用

1腹诊的渊源 关于腹诊的最记载当属于殷墟出土的甲骨文中。《黄帝内经》、《难 经》为中医学腹诊提供了重要的理论依据，为后世腹诊的发展奠定了比较坚实的 基础。据笔者统计，涉及腹诊的条款250条有余，《内经·脉要精微论篇》已有：
“知内者，按而纪之。”《素问·腹中论》曰：“病有少腹盛,上下左右皆有根……病 名曰伏梁……大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。”《灵枢·水胀 篇》曰：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖 而内著……如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下。”如此 均以腹诊为依据,对多种疾病作出诊断。

至汉张仲景《伤寒论》、《金匮要略》对腹诊论治做了全面的论述， 其中包括腹部不同部位及表里的腹诊方法，并和临床证修建及其它诊断方法（如 脉诊〉等相结合，进行客观地综合分析，开创其腹诊论治的先河，在原文的397 条中，涉及用腹诊多达140多条，占全书1/4以上,如胸满、胸中窒、胸胁苦满、心 动悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹胀如水状、少腹满、少 腹拘急等等,其论述过程中有证、有方，除了对中医腹诊的发展,更是中医“辨证“不 可分割的组成部分。

后来随着腹诊的应用，诸多医家不断的发展完善。晋代葛洪《肘后方》 有“胸胁腹内绞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《诸病源候论》，全书67个病 症，1729个病候，也将腹诊反泛应用于内、外、妇、儿等病症中。唐代《千金要 方》、《外台秘要》，也有不少的记载。成无已《伤寒明理论》曰：“大抵看伤 寒，必先观两目，次看口舌，然后从心下至少腹以手摄按之，觉有硬功夫满者, 则当审而治之。”李东垣《脾胃论》和朱丹溪《丹溪手镜》等对腹诊也略有论述。

明末吴又可《瘟疫论》中也有关于腹诊病机的进一步完善。清代医家俞根初在《通 俗伤寒论》中“按胸腹”一节,明确提出了“腹诊”一词。

2腹诊的内容腹诊本身存在两种认识，一种是狭义腹诊，是指胸腹部的按诊(或触 诊），仅属于中医四诊中的切诊内容之一，之前所述清代医家俞根初著《通俗伤 寒论》述胸腹者五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如 按胸腹，名曰腹诊。”当代医家叶橘泉认为:“腹诊就是望、闻、问、切四诊之一 的切诊。”二是广义的腹诊，是反映中医的望、闻、问、切四诊在胸腹部的综合 运用，从《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等古典医籍的记载及临床运用一看，以 切诊为主,望、闻、问四诊合参。

《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯隔络脉，出于左 乳下，其动应手，脉宗气也，按之应手，动有不紧，缓而不急者，寒气积于胸中 也；
其动微而不见为不及，宗气内亏；
或动而诮为太过，宗气外消也。”所以通 过察看胸部，按虚里来感知疾病的轻重。《类枢·师传篇》曰：“胃中热，则消谷、 心善饥，脐以下皮热;肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒。”通过感知肌肤的寒温， 来把握邪正盛衰及病变的性质。《灵枢·百病始生篇》曰：“著于伏冲之脉者,按之 应手而动，发手则热气下于两腹如汤沃之状。”《难经·五十六难》曰：“肝之积， 名曰肥气，在左肋下如覆杯，有头足；
心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上 至下心；
脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如杯；
肾之积，名曰贲豚，发于少腹， 上至心下，若豚状或上或下无时。”所以通过腹诊，触摸脘腹能辨肿块之形状、 性质，以此来判断病证。《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为 实。”通过切腹部，来明确痛处，把握疾病的病变部位及病机。《灵枢·厥病篇》 曰：“与背相控，差瘛，如从后触其心……先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。” 可见腹诊内容之丰富，有虚里诊、胸腹诊、脐诊及腹部穴位诊等多个 方面。方法涉及触、按、扪、推、探、弹、击等诸法，与现代医学所施用的腹诊 在方法及目的有所不同，客观存在，不是为了直接触知腹部内脏或组织的病理解 剖的变化，而是建立在解剖学和中医脏腑经络学基础之上，以査知气血水湿在人 体分布的情况,从而来测知病变，确定寒热虚实。

3腹诊的应用 腹诊可以作为一门独立的诊法应用于临床，但仍不能地究地孤立看待 它。可以根据腹诊提供的依据，来帮助指导临床实际应用。如定病位、病性、病 程，诊治疾病,指导临床用药，进一步可判断预后和转归等。

3.1定病位《诸病源候论·肝病候》曰：“肝气盛，为血有余，则病目赤,两胁下痛引小腹。”《诸病源候论·小肠病候》曰：“其气盛为有余,则病小肠热， 焦竭平涩，小肠嗔胀。”《金匮要略》中“肝中风者，头目眩、两胁痛”，“积者脏 痛也，终不移，聚者腑也，发作有时，展转痛移。”《类枢·胀证》曰：“肝脏者， 肋下满而痛引少腹”，“胆胀者，肋下痛胀，口中苦，善太息。” 3.2定病性《素问·至真要大论》曰：“诸葛亮胀腹大，皆属于然”，“诸 病有声，鼓之如鼓，皆属于热”。《诸病源候论"疝病诸候》曰：“疝者，痛也。

或少腹痛，不得大小便;或手足厥冷,绕胳痛，自汗出；
或冷气逆上抢心腹,令心痛;
或里急而腹痛。”《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。” 3.3明诊断供鉴别《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚， 旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略》曰：“鱿虫之为病，令人吐涎，心痛发作有 时”。《望诊遵经》曰：“至若按其腹……随手而起，如囊裹水之状，为水胀”。

《医宗金鉴》曰：“脐旁左右一筋疼，突起如弦痃证名,僻在两肋名曰癖”。《灵 枢·水胀篇》曰：“水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水何以别之”，并对其具体 陈述，通过这几种疾病的相互比较，就能作出诊断。《诸病源候论》对“腹水、 积聚、癖病、霍乱”等，在阐明其共同表现之后，又分而论之。

3.4指导治疗《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰：“伤寒五六日，中风， 往来寒热，胸胁苦满……或咳者，小柴胡汤主之。”《金匮要略·腹满寒商宿食病 脉证治第十》曰：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头 足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。” 3.5辨预后《素问·平人气象论》曰：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。” 《类枢·玉版篇》曰：“腹胀、身热、脉大，是一逆也；
腹鸣而满，四肢清满，其 脉大，是二逆也，如是者，不过十五日而死也矣。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》 曰：“膀胱急，少腹满，身尽黄,额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状…… 腹满者难治。”《诸病源候论·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷气结聚,连年积岁， 日月过深,变为寒疝。”以上等论述都表明，某些病变的发生发展过程，常可出现 疑难重症，甚或危症，在审病时尤其应该重视，以腹诊为主，结合四诊，来推断 疾病预后，适时给予处理,解除病患疾苦。

4结语 综上所述，笔者认为祖国医学对于腹诊的论述可以说是至详至细，其 历史源远流长，内容丰富，具有自身体系及特点，是祖国医学的重要组成部分。腹诊对于临床来说具有不可取代的、长远的价值，值得我辈再学习，予以继承, 并发扬、推广之。

作者：陈锦团/福建中医药大学 福州 350000；
骆云丰/福建中医药大 学附属第二人民医院 福州 350003