有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤:张力缝合

有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤

关键词：软组织损伤；
有张力缝合；
负压封闭引流 1992年德国ULM大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流 （VSD）技术， 最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将 VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯 定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗 模式[1-3]。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。广东省东莞市 大岭山医院自2009年9月～2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，均早期应 用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，现报告 如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；
年龄18～64岁。

其中13例上肢软组织损伤，42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、 血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。交通事故伤44 例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静 脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等 1.2 手术方法：全身麻醉，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创 面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；
创缘有张力缝合，以缩小创面；
根据 创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；
封闭， 将被引流区与外界隔绝。1.3 术后处理：术后不采用外固定，调整所需负压并连接，进行引流；
观 察与调整。7～10 d后开启创面，如无炎性反应，肉芽新鲜，可行二期缝合或植 皮。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可多次行VSD，直到肉芽创面新鲜， 组织无水肿，再行植皮或皮瓣转移覆盖创面，植皮后也可用VSD加压打包。

2 结果 65例均得到随访，随访时间6～14个月，65例术后创面Ⅰ期愈合率为85%， Ⅱ期植皮愈合率为100%，愈合时间15～21 d，换药次数2～6次，住院时间18～35 d。创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。

3 讨论 随着经济社会的快速发展，骨科高能量性损伤日益增多，合并严重的软组 织损伤的病例成为骨科治疗中一个比较棘手的问题。软组织损伤修复是常见的创 伤外科疾病，该病的发病原因致伤因素多样。软组织缺损的修复是临床上一个棘 手的问题，传统治疗方法需频繁换药，不仅工作量大，疗程长，且易出现创面感 染、骨髓炎、MODS等并发症，其治疗恢复慢、患者难以忍受痛苦；
一旦发生， 将会给患者带来巨大的痛苦和严重的经济负担，严重者还会导致终生残疾，甚至 丧失宝贵的生命，成为医学界的研究热点之一[4-5]。本组65例不同类型的软组织 损伤，均得到随访，创面愈合良好，患肢运动功能及外观恢复良好，充分显示了 该技术的临床疗效。

3.1 术中处理：彻底清除创面坏死组织及异物，活动性出血必须彻底止血， 创缘有张力缝合，取4号线将创面皮瓣缝合，适当牵拉，保持张力，以缩小创面， 减少皮肤表面张力的牵拉，利于局部皮瓣的血运，防止死腔形成，修剪VSD，使 其泡沫充分接触创面，再将其与周围皮肤固定，术区严格备皮，周围皮肤擦拭干 净，利于生物贴膜的紧密粘贴，封闭创面后检查引流管的通畅性及创面的密封情 况。65例均得到随访，患者创面经二期处理后全部治愈；
创面或创腔直接通过负 压封闭引流治愈39例，采用局部转移皮瓣关闭7例，植皮关闭13个，二期缝合10 例。

3.2 术后处理：术后必须保持创面的密闭性，保证负压引流的通畅，生理 盐水冲洗引流管，必要时更换引流管，负压瓶的位置要低于创面，负压压力应维 持在60～80 kPa，有利于引流，观察引流量。对于肌腱或骨外露创面及污染较重 创面，可多次（2～4次）行VSD，在第1次封闭7～10 d后再次清创作第2次负压封闭引流。可见死腔完全消灭，创面肉芽组织平坦、新鲜，毛细血管丰富，创面 有渗血，肉芽无水肿，创面无渗出，细菌培养阴性，再行植皮或皮瓣转移覆盖创 面，植皮后也可用VSD加压打包。

3.3 术后锻炼：术后即详细介绍VSD治疗创面的内容，恢复时间，消除患 者的紧张情绪，安慰患者配合治疗及护理，术后即嘱患者行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的功能锻炼，有效防止关节僵硬等并发症的发生。

根据我们治疗软组织损伤修复的经验，手术方法及术后保持创面的封闭、 负压的调整及保证引流的通畅性是治疗的关键。这些处理方法实用简便，负压的 压力可以随时调整，灵活性大，便于治疗和管理，减轻患者痛苦，缩短病程，减 轻医生的工作量。