循证医学在消化内科临床带教的效果:循证医学临床问题

循证医学在消化内科临床带教的效果

[关键词]循证医学；
临床实践；
消化内科 循证医学（evidencebasedmedicine，EBM）又称实证医 学，是近代新兴的一门学科，循证医学与传统医学的不同之 处在于后者以医学经验为主，前者强调科学研究证据，并在 最佳方案上建立医疗决策[1]。医生通过EBM准确、严谨地获 取最佳医疗依据，结合自身临床专业知识和临床经验，从患 者角度出发，制定出最适合的治疗方案[2-3]。将EBM思想引 入消化内科临床教学中，可以培养学生循证医学思维，使得 学生更好地掌握临床专业知识和技能，并将循证医学思维应 用于实际工作中，为患者提供更好的诊疗措施。该研究对2015年12月―2016年12月在该院消化内科临床实践的2013 级临床专业学生作为研究对象，旨在探讨循证医学应用于消 化内科临床教学中的培训效果，报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料 该研究选取2015年12月―2016年12月58名在该院消化 内科临床实践的2013级临床专业学生作为研究对象，对照组 29名实习生进行传统临床带教方法，其中男生16名，女生13 名，年龄20～24岁，平均年龄（22.52±1.26）岁；
观察组 29名实习生进行EBM的临床带教方法，其中男生15名，女生 14名，年龄19～24岁，平均年龄（22.34±1.37）岁。两组 实习生在性别、年龄等基本资料上差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2方法 针对消化内科特点，观察组学生开展基于EBM的临床带 教方法，具体步骤如下：①基础知识学习：带教教师详细讲 解如何应用网络数据库查阅文献，让学生掌握查阅方法；
② 选择病例：选择消化内科经典病例，让学生自己提出问题， 查阅文献，明确诊治思路；
③小组合作：每五人一组，利用 学校数据资源及科室临床病案，找出研究证据；
④小组分 析：以小组为单位汇报文献查阅情况，针对问题给出小组结 论；
⑤病例讨论：老师进行病例讨论、点评，并对所有问题 进行总结，同时结合影像及具体案例对学生进行分析评价。对照组学生实施传统带教方法。

1.3教学效果评价 带教期结束后，通过消化内科学相关理论知识考试以及 临床实践技能考核对两组学生进行临床考评，评估两组学生 临床理论知识掌握、实践技能、病案分析能力和临床科研能 力；
通过问卷对两组学生进行调查，包括自学能力、文献查 阅能力、临床思辨能力、医患沟通能力及对教学方法的认可 程度等方面调查。

1.4统计方法 数据用SPSS21.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s） 表示，行t检验，计量资料采用[n（%）]表示，采取χ2检验 分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果 2.1两组学生临床考评情况比较 带教期结束后，观察组学生在实践技能操作、病案分析 能力及临床科研能力上均优于对照组学生，差异有统计学意 义（P＜0.05），两组理论知识掌握上差异无统计学意义（P ＞0.05），详见表1。

2.2两组学生能力培养情况比较 通过问卷对两组学生进行调查，观察组学生在自学能力、 文献查阅能力、临床思辨能力、医患沟通能力及对教学方法 认可程度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 详见表2。3讨论 循证医学是新兴的一种教育方法，目前虽然尚未十分完 善，但其在医学教育中发挥巨大的作用[4]。医生结合自身 临床专业知识和临床经验，通过检索工具搜集证据得出最佳 医疗决策，为患者制定最佳治疗方案。消化内科是临床教学 中的主干学科，不仅具有病种复杂、知识面广、知识点散等 特点，同时涉及消化解剖、生理、病理等多门学科，是医学 教学改革关注的重点与热点[5]。通过循证医学进行消化内 科临床医学教育，能够提高医学生通过文献查阅分辨真假的 辨别能力，并增强学生科研能力。循证医学临床实践教学中 应遵循以下几点[6]：①提出问题，消化内科患病情况较为 复杂，学生可从病因、治疗方案、诊断方法等方面提出问题；

②收集相关证据，从问题出发，通过文献检索等途径搜集最 新证据；
③评估证据，对搜集证据的真实性和有效性进行客 观、严格评价，做出最佳方案；
④实施证据，临床治疗为患 者选用最佳诊疗方案；
⑤疗效评价，通过治疗后效果评价证 据的价值，并提出改善建议。开展循证医学临床教育，带教 教师对学生进行EBM相关知识培训，通过EBM实施步骤对学生 进行指导和评价，保证EBM教学方法顺利实施。通过EBM教学 后，研究发现，观察组学生在实践技能操作（89.47±7.18）、 病案分析能力（90.84±7.35）及临床科研能力（88.48± 6.14）上均优于对照组学生（76.12±5.09、72.58±6.74、 76.67±5.37），差异有统计学意义（P＜0.05）。包建成[7]的研究也表明，循证医学组学生的实践技能（88.5±7.1）、 病案分析能力（91.2±4.5）较传统带教组学生（75.3±6.2、 71.8±5.3）有显著提高，与该研究结果一致；
两组理论知 识掌握上差异无统计学意义（P＞0.05）。表明EBM教学方法 在学生临床实践能力、病案分析能力及科研能力的提高上有 很大帮助，能够提高学生分析问题、解决问题的能力，同时 观察组学生在理论知识的掌握上与传统带教无差别，表明 EBM教学能够同时兼顾理论知识的学习[8]。带教结束后，通 过问卷对两组学生进行调查，观察组学生在自学能力 （82.76%）、文献查阅能力（93.1%）、临床思辨能力（79.31%）、 医患沟通能力（75.86%）及对教学方法认可程度（96.55%） 均高于对照组（58.62%、51.72%、51.72%、48.28%、62.07%）， 差异有统计学意义（P＜0.05）。表明EBM教学方法能够提高 学生学习兴趣、增强文献检索能力及发现问题的能力，能够 在解决问题的过程中掌握大量最新的医学信息，大多数同学 对EBM教学方法持认可态度，说明EBM教学方法在临床教学中 更有利于学生职业发展。综上所述，循证医学教育有助于提 高学生的思辨能力和学习主动性，并建立良好医学观念的建 立。

[参考文献] [1]刘凌，方利洲，张剑青，等.循证医学在呼吸科临床 实习中的应用研究[J].昆明医科人学学报，2013， 34(7):153-157.[2]江艳，徐玉善，蒋世钊，等.循证医学模式在内分泌 科临床实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2014， 32(5):89-90. [3]肖帅，方敏，刘龙飞，等.循证医学模式在外科腹痛 本科实习生临床教学中的应用研究[J].课程教育研究:新教 师教学，2014，3(28):344. [4]纳玉辉，刘梅，段晶，等.引用循证医学模式指导儿 科临床实践教学的探索[J].中国科教创新导刊，2014， 5(7):54-55. [5]唐寒梅，高迪，达哇卓玛，等.循证医学模式对医学 本科生临床实践教学效果的Meta分析[J].中国高等医学教 育，2016，13（6）:92-93. [6]罗秋育，林揆斌.循证医学模式在肿瘤内科临床实践 教育中的应用[J].继续医学教育，2016，30（3）：19-20. [7]包建成，刘俊芬.循证医学在临床教学中的影响[J]. 医学教学，2016,16（86）：291. [8]张利利，赵英政，韩宇，等.循证医学教育模式在消 化内科实习教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（4）：
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