【心房颤动（AF）的临床抗血栓治疗】心房颤动的临床特点

心房颤动（AF）的临床抗血栓治疗

1病因与发病机制 1.1病因:绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变、 冠心病和高心病最为常见。亦可见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄 性心包炎和其他病因的心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血 管意外也可引起，少数可发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。部份长时 间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据。又称为特发性房颤。

1.2.1 症状 可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常且无器质性心脏病的患者，可无 明显症状。但发生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差时， 可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致急性心力衰竭、休克、昏 厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量 明显降低，并发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。房扑或房颤发生后还易 引起房内血栓形成，部份血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞最为 常见，常导致死亡或病残。

2抗血拴药物 2.1 华法林的临床应用: 2.1.1 药理作用 华法林是双香豆素类口服抗凝药，为维生素K拮抗剂，在肝 脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，从而阻止维生素K的反复利用，影响 含有谷氨酸残基的凝血因子Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ的羧化作用，使这些因子停留于无凝血 活性的前体阶段，从而影响凝血过程。对已形成的上述因子无抑制作用，在体内需要待已合成的上述四种凝血因子耗竭后，才能发挥作用，故抗凝作用出现较慢， 另外其半衰期为40小时，故停药后抗凝作用仍可维持数天。

2.1.4 剂量 通常从 小剂量开始，一般起始量为2mg~3mg，根据INR调整其剂量。剂量调整应谨慎， 若INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量，可升高或降低原剂量的 5%~20%［1］，并密切监测。

因华法林半衰期较长，若剂量调整幅度较小时，可以采用每周剂量，比调整 每日的剂量更准确。我国房颤的抗栓研究中，华法林的维持剂量大约为3mg［2］。

2.1.7 临床应用中存在的问题 规范使用华法林还存在许多问题，主要是剂量调整 和长期监测的繁琐性及对出血事件的担忧，因而患者不能坚持长期服药；
另外因 患者观察不到近期效应而怀疑预防用药的必要性，因此，提高患者的知晓率是提 高依从性的关键。通过专业人员对患者随访和进行系统化管理能够明显增强患者 的依从性和用药的安全性，以达到预期的目的。

2 房颤病人抗血栓治疗方案 目前华法林在预防NVAF患者血栓栓塞事件中的重要性已达成共识，但临床 医生面临的一难题是如何平衡预防中风的效益与并发症的风险，最主要的还是要 严密监测INR，使其维持在2.0~3.0之间，以发挥最大的抗栓效果，且出血率最低。

对年龄65岁以上有危险因素及75岁以上不管有无危险因素患者抗凝治疗获益明 显大于风险；
而小于65岁没有危险因素的患者，抗凝治疗获益不明显。

[2]卫生 部心房颤动研究课题协作组.华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心脏病心房颤动患 者血栓栓塞的随机对照研究［J］.中华心血管病杂志，2006;34（4）：295~298 [3]王岚，蒋天武.老年心脑血管病患者服用抗凝药依从性研究［J］.实用糖尿 病杂志，2007;3（6）：14~15