认知护理干预对经TC化疗的子宫内膜癌患者生命质|子宫内膜癌化疗

认知护理干预对经TC化疗的子宫内膜癌患者生命质

1 资料与方法 1.1一般资料 收集本院妇产科2010年3月至2014年3月 (随访时间为1年）住院手术治疗 且经病理证实符合2002年欧 洲临床肿瘤学会与国际癌症协会制订的《妇科肿瘤 诊治指 南》[3]确诊的H期子宫内膜癌且术后有高危因素需要化疗患者 90例，分 为观察组与对照组各45例。年龄35〜69岁，体质量 指数（BMI)23〜26 kg/m2。

排除标准：（1)Karn0fsky评分在 70分以下，预计生存时间小于6个月；
2)患者治 疗前血尿便 常规、凝血、肝肾功能等化验检查结果出现严重异常；
3)合并 严重 心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢系统和内 分泌系统疾病患者；

4)腹部CT检查结果提示腹腔及其盆腔 内存在大量积液；
5)治疗前1个月内有外伤 史；
（6)出现中枢神经系统的广泛性转移；
7)影像学（CT/MRI、彩超）检查结果 显示出现重要血管及其周围神经的侵蚀且因血管侵蚀而出现 咯血。纳入研究者 均取得本人或其法定代理人知情同意。本 研究方案获得本院医学伦理委员会批 准。

1.2 方法1.2.1化疗方案两组患者术后均给予TC方案化疗，紫杉醇135〜175 mg/m2 静脉滴注，卡铂（AUC=5〜6)，连续4个 化疗周期，疗程间隔3周[3]。化疗期间 常规给予抗过敏、止吐、 保肝等对症处理，用药过程中监测生命体征，化疗过 程中均给 予充足的营养供给。

1.2.2护理干预方案两组患者均采取常规护理（入院宣教、 化疗前相 关知识宣教、化疗相关知识讲解、化疗期间注意事项 讲解），观察组在常规护 理基础上给予认知护理干预。（1)合理 情绪法：护理人员找出导致患者产生负 性情绪的不合理想法， 与患者进行交流沟通，让患者学会用正确的信念代替错 误的信 念，减少甚至消除不良情绪，同时注意挖掘患者想法，并有针对 性地干 预，在后期使患者养成与错误思想做斗争的习惯，学会 自我克服不良观念；
2) 放松训练：应用口头指导与现场示教的 方法，让患者按照研究人员的要求进行 颈部放松训练、胸腹部 放松练习、四肢放松练习；
3)争取患者家属的配合与支 持，使 患者家属提供经济与精神上的支持[4]。

1.2.3评价指标生命质量评价采用QLQ-C30对患者进行 生命质量评估， 量表由整体功能模块及特异症状模块两部分组 成，整体功能模块包括躯体、角 色、情绪、认知、社会功能等5个 项目组成，各个项目的原始数据经线性公式转 换为0〜100分， 整理功能模块得分越高，表示生命质量越好[4 ]。用视觉模拟评 分法（VAS)对疼痛程度进行评分，记录评估结果[5 ]。两组患者 的评估时间制 订在治疗开始前及治疗结束后1周。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量 资料以王±s表 示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示， 组间比较采用i检验，以P0.05为 差异有统计学意义。

2结 果 2.1两组一般资料比较两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0. 05)， 见表1。2.2 两组治疗前后整体功能模块及生命质量评分比较 治 疗前两组患者 整体功能模块及生命质量评分比较，差异均无统 计学意义（P0. 05)。两组患者 治疗后躯体、角色、情绪、认 知、社会功能评分均较治疗前升高（PC0. 05);观 察组以上各 项评分均高于对照组（PC0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后特异症状评分比较两组患者治疗后 疲劳、恶心呕 吐、疼痛、气促、睡眠障碍、食欲差、便秘、腹泻等特 异症状均较治疗前降低 （P 0. 0 5 )治疗后观察组以上项目评 分均低于对照组(^〈Q. 05)，见表3。

2.4两组治疗前后VAS评分比较对照组治疗后疼痛程度VAS 评分[2. 67±0. 43)分]低于治疗前[4. 52±0. 54)分]， 差异有统计学意义(P〈0. 05)治疗后观察组 VAS评分[2. 32±0. 21)分]低于治疗前[4. 45±0. 43)分]，差异有统计学意义（PC0.05) 治疗后观察组VAS评分低于对照组（尸〈0. 05)。

2.5 两组不良反应比较两组治疗中均未发现严重过敏反 应；
对照组 治疗后主要不良反应为腹泻（44. 44 %)、恶心呕吐 (51.11%)、骨髓抑制（77. 78%) 观察组化疗后主要不良反应为腹泻（124. 44%)恶心呕吐(44. 44% )、骨髓抑制(55. 56%) 观察组不良反应发生率均低于对照组（PC0.05)。

3 讨 论 子宫内膜癌发病于58〜61岁妇女，绝大多数以腺癌为主， 占生殖系统恶 性肿瘤的20%〜30%[6]。发病机制与长时间雌 激素刺激、肥胖、高血压、糖尿 病、遗传因素有关，内膜癌生长较 缓慢，可以长时间局限于内膜，主要通过直 接蔓延和淋巴转移 为主，所以早期发现以手术治疗为主，术后根据肿瘤中雌孕 激 素受体是否阳性决定其术后是否需要放化疗及激素治疗。子 宫内膜癌术后对 低分化、特殊病理类型甚至晚期患者给予化疗 可以很好地改善患者的预后，化 疗往往采取联合化疗7]。紫 杉醇联合铂类化疗药物已经广泛应用于妇科恶性肿 瘤的治 疗[8]。其中TC方案较联合顺铂的TP方案更受到广大医务 工作者的推崇 [9]。

认知行为是大脑的高级行为功能，是人们应用处理所获得 信息进行思考和行为的能力，主要包括注意、记忆、学习、抽象 思维、判断及执行能力 等功能。认知心理治疗是以现象学 等为基础发展起来的，以改变不良认知为主 要目的，其关键是 认知重建，帮助患者认识到思维和行为上的消极态度，进而 改 善所出现的各种心理问题，从根本上改善患者的认知功能。

QLQ-C30评价方 法是欧洲癌症研究与治疗组织推荐使用于癌 症患者化疗期间生命质量评定的专 业用表，国内已用于研究肺 癌靶向治疗中使用。本研究结果显示，两组患者治 疗后躯 体、角色、情绪、认知、社会功能评分均较治疗前升高(P 0.05)两组患者 治疗后疲劳、恶心呕吐、疼痛、气促、睡眠障碍、 食欲差、便秘、腹泻症状均 较治疗前降低（P〈0. 05)，说明TC 化疗方案能很好地改善患者的生命治疗。与 朱伟艳等[2]报道 —致。而在TC基础上给予认知护理干预，更进一步提高了患 者 的生命质量，观察组整体功能及特异症状评分均低于对照组 (尸〈0.05)。此外两 组患者治疗后疼痛VAS评分均较治疗前 降低（PC0.05)治疗后观察组疼痛程度低 于对照组。

综上所述，对于子宫内膜癌患者术后采取化疗的基础上给 予认知护 理干预，能提高患者的生命质量，减轻疼痛，降低化疗 的不良反应，且操作简 单易掌握，值得广泛推广。