关于临床医学实习实践中的新探索

关于临床医学实习实践中的新探索

临床医学是一门实践性很强的应用科学，培养具有扎实的医学基本理 论、知识和技能，具有较高综合素质、较强实践能力的应用型高级医学人才。为 了实现培养目标，必须改变重理论教学、轻实践教学、重基础理论学习、轻临床 技能训练的现象。重视和加强实习实践环节，按照临床岗位基本技能、专业技能 的不同目标设置实践教学环节，逐步增加实习实践占总教学时间的比例。我们坚 持继承与创新，在广泛吸收国内外临床医学实践教学体系改革的经验、成果的基 础上，探索临床医学专业实践教学体系。

一、临床医学实习实践中存在的问题 1.1缺乏沟通能力临床医学是医生与病人或家属之间的沟通，互相作 用的结果，良好的沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是在目前医患关系 的现状，因为个人的理解，文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要的课题， 稍不慎言都将导致不必要的医疗纠纷。绝大多数医学生一是存在“怕”的心理，缺 乏自信心，不敢面对病人，其二是“不知如何与人谈话”，尤其是在儿科，多数患 儿不能正确表达，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与患儿交流，而与 家人解释病情时，便难以取得他们的信任，这就需要更多时间来解释。

1.2缺乏奉献敬业精神医疗服务行业是帮助病人解除疾苦，日夜不停 的工作性质使作息时间无规律，甚至常常牺牲节假日时间，而工作强度大，劳动 报酬相对较少的现状与目前市场经济日益深化的社会观念相冲突，造成医护人员 的心理失衡。尤其当代许多医学生都是独生子女，在备受享受的环境下长大，缺 少艰苦的磨练。在临床实践中医学生对于所承担的医疗工作是最基本的，所管床 位的医疗工作常不可能在规定的上班时间里完成，每时每刻病情的变化，诊疗措 施的实施，抢救工作难以用时间概念来确定。学生们对于工作的热情缺乏，计较 工作时间，在其工作及职业的需要与自己的空闲时间中难以平衡，而超强度的连 续抢救及值班、手术后加班，无论是体力和主观上都难以适应。对病人就是一切。1.3轻视医德医德是医护人员的职业道德，行医以德为本，救死扶伤， 治病救人其职业的特殊性对医学生道德素质的要求高于其他学科。由于其服务的 对象是身体和心理需要帮助的人，因此，体现以人为本，人性化服务是宗旨。而 医学生对于此理念的概念模糊，注重技术，只埋头学习掌握医学理论知识和技术， 当面对患儿家长时，态度较生硬，询问病史时缺乏关切的口吻，机械性追问患儿 家长症状，以及罗列套用书本上能出现的模式化的症状，让患儿家长有不平等的 感觉，因此难以取得第一手资料，容易遗漏重要的信息。在实施检查和操作时， 缺乏保护性的措施，如天冷时捂热听诊器再听诊，检查时随时关注患儿的反应， 努力减少不必要的刺激和痛苦。医学生在临床考核中普遍扣分是缺乏保护措施， 将患儿作为单纯的治疗对象，而忽略了作为人的本质。

二、对临床医学实习实践中存在问题的相应对策 2.1加强人文教育现代医学模式已经从传统的生理模式向生理――心 理――社会模式发生转变。“医乃仁术”是医学先辈们对医学人文精神最本质的概 括。目前大学课程中主要强调医学专业知识的教育，在哲学、心理学、论理学等 方面的培养还是相当肤浅，国际医学教育专门委员会的本科医学教育全球最低要 求提出：“敬业精神合伦理行为是医学实践的核心”，职业道德、态度、行为、伦 理同医学知识、临床技能一样是保证毕业生具备基本要求所规定的核心能力及基 本素质之一。医学生是未来的医务人员，他们现在所接受的教育将直接影响合决 定他们将来会成为一个怎样的人。首先培养医学生人文素养高，具有高尚的人格 力量合人文精神的人。通过对学生进行人文社会科学的教育，提高学生的文化品 味，审美情趣，人文素养合科学素质。因为医学研究的对象是“人”，医学教育的 核心要“以人为本”。

2.2加强临床思维培养我国高等医学教育中传统的灌输式教学模式对 于短时间内能增加知识，但已造成了对知识接受的被动合不积极的状态，使医学 生的临床知识和临床技能随着时间流逝而很快忘记。学校在进行基课教学时，由 于医学理论知识涉及的领域广泛，记忆内容多，概念性强，应在教学时引导学生 学会循序贯通，多问“为什么”挖掘其内在联系。在临床课的教学中贯穿问题教学， 剖析一个问题从各个相关的基础知识串通在一起，如在讲哮喘时，不是单一的从 病因到发病机理，而是从其临床表现及处理的原则中反馈其病理生理、解剖及免 疫学的基础知识，使其融贯在一起。在课堂教学中，通常强调共性问题，培养纵 向思维，而临床上往往出现某些个性问题，因此还要学会横向思维，逐渐培养学 生形成正确的思维模式。另则要培养勤思维的良好习惯，注重条理性，强调课堂教学中引入互动教学，启发学生的创造性思维。

2.3加强临床基本能力的培养临床技能的培训需要大量实际操作的训 练。目前的医疗状况要求医学生在进入实习时有一定的操作技能概念，因此在学 校学习的后期临床课教学时，开展仿真教学，情景模拟教学，在模拟病人身上反 复进行正规化的训练。在每项操作前，教师要结合具体例子讲解该操作要点和注 意事项，交待可能发生的意外及应急处理的方法，学生身临其境，领会各项操作 的具体要求，准确熟练地掌握各项操作过程，通过图片、录像、VCD等资料方式 多渠道反复强化意识。

三、结语 该文探讨了我国临床医学实习实践中存在的多个方面的主要问题，针 对这几个方面，提出了具有针对性的对策，进一步丰富临床医学实习实践的研究 内容，然而临床实践是一个系统的工程，包括教学理念、教学方法、教学管理、 教学资源、教学过程等的有机整合，更深入的临床实践教学研究，如临床实践教 学的教育与测量、教学方法的有效性评估等有待更进一步的探讨。

作者：邱嘉妮 来源：当代青年(下半月) 2016年5期