【锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的手术治疗】 肩锁骨脱位

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的手术治疗

结论：锁骨钩钢板内固定可使锁骨远端骨折及脱位解剖复位和坚强内固定，是治 疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的良好手术方法。

关键词：锁骨远端骨折；
肩锁关节；
脱位；
锁骨钩钢板 锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是骨科较为常见的损伤，既往治疗多采取手 法复位“8”字绑带外固定及切开复位克氏针固定法，为非坚强固定，易致固定失 败，效果不甚理想，肢体活动多受影响。近年来，随着内固定材料的发展，多采 取手术治疗，应用锁骨钩钢板，使骨折及脱位解剖复位和坚强内固定，效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料：本组18例，其中男11例，女7例，年龄17～68岁。其中摔 伤13例，硬物砸伤5例。内固定材料用锁骨钩钢板。

1.2 手术方法：臂丛麻醉下，患肩垫高，头偏向对侧，沿锁骨长轴做切口 至肩峰后外侧，长约8～10 cm，切开皮肤、皮下及骨膜、剥离锁骨骨膜，充分显 露锁骨外侧端及肩锁关节。复位后将锁骨钩钢板钩端插入肩峰下，钢板体部贴于 锁骨上，拧入螺钉固定，如果喙锁韧带及肩锁韧带断裂均应予以修补，缝合关节 囊。术后三角巾悬吊患肢保护。3 d后可行肩关节功能锻炼，8周后骨折常已愈合 可行肩关节自由活动，术后12～18个月取出内固定。

2 结果 手术平均时间50 min，手术后2周肩关节活动度良好，无切口感染、骨折 移位或肩锁关节再脱位，12个月后X线复查骨折均骨性愈合。

3 讨论 3.1 锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的分类：锁骨远端骨折Neer分类分为3个亚型：Ⅰ型无移位骨折，喙锁韧带无断裂；
Ⅱ型喙锁韧带断裂，骨折不稳定；

Ⅲ型锁骨远端关节内骨折，后期易发生创伤性关节炎。肩锁关节脱位分型：Ⅰ型 指肩锁韧带及关节囊未完全断裂，肩锁关节处无畸形，局部肿胀、压痛，X线检 查可无表现。Ⅱ型肩锁韧带及关节囊完全撕裂，喙锁韧带部分断裂。肩锁关节处 可见半脱位畸形，局部肿胀，压痛，按压锁骨远端有浮动感，X线检查可见肩锁 关节间隙增宽，或出现半脱位：锁骨远端的上半部超过肩峰。Ⅲ型肩锁韧带及喙 锁韧带、关节囊完全断裂，关节完全脱位。肩锁关节处可见台阶状畸形，关节处 明显肿胀，压痛，锁骨活动度加大。X线表现为锁骨远端明显上移，关节脱位[1-2]。

3.2 锁骨远端及肩锁关节的解剖特点：肩锁关节为微动关节，由肩胛骨的 肩峰与锁骨的肩峰端所构成，肩锁关节的活动度较小，参与肩部各方向的活动， 关节囊较为薄弱，肩锁韧带、钭方肌和三角肌腱纤维在其上方加强，限制锁骨向 上移位，下方有喙锁韧带维持关节的稳定性[3-4]。

对于锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的治疗，目前大都采用手术治疗，既往 用克氏针张力带钢丝内固定虽然损伤较小，但不稳固，克氏针易发生退出、弯曲、 针尾刺激皮肤，且将肩锁关节完全限制，不符合肩锁关节的解剖特点，亦不能早 期行功能锻炼。锁骨钩钢板根据肩锁关节的解剖特点而设计，钩端向后偏斜，从 肩锁关节下方穿过至肩峰下，锁骨钩钢板体部贴于锁骨上，利用杠杆原理使骨折 及关节脱位复位，不影响肩锁关节的轻微活动，保留了关节功能，使肩锁韧带和 喙锁韧带的修复和重建有充分的空间。使用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁 关节脱位，如锁骨钩位置放置正确，深浅合适，则具有固定稳定，符合坚强内固 定原则及人体生物力学，术后能早期行功能锻炼、功能恢复良好等优点，是一种 值得临床推广的手术方法。